惠(hui)言達歐(ou)洲(zhou)進(jin)口(kou)工(gong)控(kong)配件(jian) 原裝 極(ji)速(su)報(bao)價(jia)
公司歷(li)史：惠(hui)言達於2019成(cheng)立(li)，9年(nian)備(bei)件(jian)銷售(shou)積(ji)累(lei)，勵誌成(cheng)為國(guo)內“零(ling)出錯率(lv)"歐(ou)洲(zhou)工(gong)業(ye)備品備件(jian)供應商(shang)。
公司模式(shi)：德國*，為客戶節約了(le)成(cheng)本，提高了(le)采(cai)購(gou)效(xiao)率(lv)。提供(gong)原裝。
航班(ban)周期：每天(tian)有航班(ban)，保證貨(huo)物時(shi)效(xiao)。
售(shou)後(hou)服(fu)務(wu)：客服(fu)，返(fan)修集中(zhong)操(cao)作，完(wan)善(shan)的(de)售(shou)後(hou)系統(tong)。

GUTEKUNST彈簧D-207KH安排發貨(huo)試驗機(ji)

Nexen 824200，T-800 制動器
 finder 15.61.8.230.0560 繼電(dian)器
 SIEMENS 3RV1021-4AA10 模塊(kuai)
 GUTEKUNST D-090X 彈簧
 norelem 03040-104 工(gong)件(jian)夾具
 Argus 59 63 38 球(qiu)閥
 NORELEM KG 03188-12 襯(chen)套(tao)
 fluvo schmalenberger GmbH Co. KG "195X15-20-0.6020,POS.233,NR.49870" 葉(ye)輪(lun)
 Emotron VFX48-018-54CE-SAA-NNNPAP 變(bian)頻(pin)器(qi)
 KTR Rotex 24 geb. 聯軸器(qi)
 norelem 29014-18 工(gong)件(jian)夾具
 Turck WAK4-2/P00 Nr:8007046 插頭(tou)
 balluff "BOS 2K-PS-PR10-00,2-S49,NR.BOS00ZR" 感應(ying)傳(chuan)感器(qi)
 PVL PSM 100 R18 10/100 250V dc/6(2)A V0715E 壓力(li)開(kai)關
 lechler 664.964.17.00.00.A 噴嘴
 FKB "Lumolux KE/424 24VDC 24W G, length 630mm ,NR.591-055-002" 燈(deng)管
 VIGOT Industrietechnik GmbH RV 12 S A4SI 閥門(men)
 hydac HDA 4745-A-400-000 壓力(li)變(bian)送(song)器
 Trelleborg 71-2FKM75 密封(feng)圈
 GSR U2262400 電(dian)磁閥備件(jian)包
 Rexroth R911325455;HCS04.2E-W0520-N-04-NNBN 驅(qu)動模塊(kuai)
 Mink STL3000-K4 毛刷(shua)
 BREIKEN RUETTELTECHNIK VERTRIEBS GMBH diese Unwuchten for IM10/6500-S90 刻度尺(chi)
 hydac 1300R020BN4HC 濾(lv)芯
 Euchner 084562 NM12AK-M 自(zi)動控(kong)制器(qi)
 Beckhoff KL3132 總(zong)線(xian)模塊(kuai)
 Balluff GmbH BES M08MG1-PSC60F-S49G 感應(ying)傳(chuan)感器(qi)
 HYDROTECHNIK 2103-15-08.00N 壓力(li)傳(chuan)感器(qi)
 HAINBUCH GMBH "sk65bzigr44,5" 工(gong)件(jian)夾具
 Havit "AFC 408 M ,6000 PSI(INCL.O-RING 85,32 X 3,53)" 連接(jie)法(fa)蘭(lan)
 ROSSI GMBH RV81 U03A-1/20-FC B6 齒輪(lun)箱
 SLF SLF6014-2ZR-C4-S1-J11-L77 軸承(cheng)
 ILME COB TSF 連(lian)接(jie)器(qi)
 Spieth AM42.2-GS 工(gong)件(jian)夾具
 FLOWSERVE 510SI-15-W2DSG-00F0-000（The built-in language is German） 定位(wei)計
 Honsberg FW1-020GP011 流量(liang)開(kai)關
 Hahn Hydro-Zylinder 80/45*260 Hub nach Zeichnung ZS-48885-10 液壓缸(gang)
 OMT Alu ND 13 (ND65C R62 ND65P2) 聯軸器(qi)
 UFI serie 81 壓力(li)傳(chuan)感器(qi)
 SPECK PUMPEN VERKAUFSGESELLSCHAFT GmbH PY-2071.0771 電(dian)機(ji)
 Ahlborn ZB9600SK7 保護(hu)套(tao)
 Olaer Ref. 05I0433 溫度(du)探頭(tou)
 ROSSI GMBH RV81 U03A-1/20-FC B6 齒輪(lun)箱
 Universal Hydraulik GmbH ABZ-10012736/0 熱交換器
 Bucher SREZ-AB-6-1 S3100 閥門(men)
 SCHUNK GmbH & Co. KG 0354410 OSE-B40-0 180° 工(gong)件(jian)夾具
 ITT Lowara NR.002228861 密封(feng)件(jian)
 Rexroth "4WREE 6E1-08-2X/G24K31/A1V,NR.7075420" 閥門(men)
 NORELEM KG 05080-011 工(gong)具夾具
 Legris 4298 01 01 電(dian)磁閥
 Euchner MGB-L1-AR-AA1A1-M-104302 限位(wei)開(kai)關
 Crouzet GmbH "83160 704 IW3 139Ex 15,8" 控(kong)制器(qi)
 Greifer "DSV-3,ART-NR.15260001" 平行抓(zhua)手(shou)（工(gong)件(jian)夾具）
 Walther Systemtechnik GmbH md-006-5-74-KU 接頭(tou)
 Contitech "T10/1420DL K6259-DL,ART-NR.4011142001600" 皮帶(dai)
 Dimetix FLS-C30（DLS-C 30） 激光(guang)測(ce)距(ju)儀(yi)
 Gebr. Steimel GmbH & Co. SF4/80RD-O 泵頭(tou)
 Mahle 3270 852 519 MIC 濾(lv)芯
 Gutekunst Co.KG D -266 彈簧
 Gutekunst Co.KG D-135 彈簧
 HELUKABEL Order：16004 HELUKABEL TRONIC-CY 4X0.5 QMM 電(dian)纜
 EGE STK 412 S-A4 Nr.P10404 流量(liang)傳(chuan)感器(qi)
 STROMAG 167-04281 Limit contacts of 0.2_HEG_553_DFV50_A1 凸(tu)輪開(kai)關觸點(dian)
 hydac HDA4745-A-100-000 壓力(li)變(bian)送(song)器
 Fibro 2480.12.00500.080 工(gong)具夾具
 Fibro X 346 591 711 工(gong)具夾具
 Fibro X 346 591 605 工(gong)具夾具
 Fibro X 346 591 711 工(gong)具夾具
 Fibro X 346 591 605 工(gong)具夾具
 Fibro X 346 591 711 工(gong)具夾具
 Fibro X 346 591 711 工(gong)具夾具
 BEDIA Motorentechnik GmbH & Co KG 15300116 420311 壓力(li)傳(chuan)感器(qi)
 Armatherm Guenthel GmbH 37525-60006 溫度(du)傳(chuan)感器(qi)
 TELE Steuerger?te GmbH BW400V5X(TR3-230VAC) 控(kong)制器(qi)
 PMA Prozess- und Maschinen-Automation GmbH D280-112-00090-000 變(bian)送(song)器
 hydac 1253042; 0060 D 010 BH4HC 濾(lv)芯
 Balluff GmbH BTL5-E10-M1500-B-S32 位(wei)移(yi)傳(chuan)感器(qi)
 Knick B13038F1/OPT336 隔(ge)離放大(da)器(qi)
 Proxitron IKZ 302.05 G 感應(ying)接(jie)近開(kai)關
 Mahle 852888 smx10 濾(lv)芯
 JAKOB ZDFo 10.000 流量(liang)測量(liang)裝置(zhi)
 Knick B13038F1/OPT336 隔離器

GUTEKUNST彈簧D-207KH安排發貨(huo)試驗機(ji)

選(xuan)擇(ze)2017年(nian)6月(yue)2018年(nian)12月(yue)醫院(yuan)收治(zhi)的(de)60例膿毒(du)癥患者為研(yan)究對(dui)象，隨(sui)機(ji)將其(qi)分為(wei)對照組(zu)和(he)研(yan)究組(zu)，各30例。對(dui)照(zhao)組(zu)男(nan)18例，女12例(li)；年(nian)齡(ling)22~70歲(sui)，平均(jun)（45.3±7.8）歲(sui)；感染(ran)來(lai)源：呼吸道(dao)12例(li)、菌(jun)血癥10例、腹腔(qiang)感染(ran)8例(li)。研(yan)究組(zu)男(nan)16例，女14例(li)；年(nian)齡(ling)22~69歲(sui)，平均(jun)（45.3±8.0）歲(sui)；感染(ran)來(lai)源：呼吸道(dao)13例(li)、菌(jun)血癥10例、腹腔(qiang)感染(ran)7例(li)。兩組(zu)患(huan)者(zhe)的(de)壹般資料(liao)比(bi)較，差(cha)異無(wu)統(tong)計學(xue)意(yi)義（P＞0.05）。患(huan)者(zhe)及家(jia)屬對(dui)於本次研(yan)究內容(rong)均(jun)知情同意，研(yan)究在實(shi)施(shi)前(qian)已經(jing)醫(yi)院(yuan)倫(lun)理委(wei)員(yuan)會(hui)批(pi)準(zhun)。納入標(biao)準(zhun)：有明(ming)確(que)感染(ran)源(yuan)或可(ke)疑(yi)感染(ran)，體(ti)溫＞38.3℃，心率＞90次/min，伴(ban)有(you)意識(shi)改變(bian)及炎(yan)癥指標(biao)升(sheng)高；符合《中(zhong)國(guo)嚴重膿(nong)毒(du)癥/膿毒(du)性(xing)休克(ke)治(zhi)療指南（2014）》中(zhong)對(dui)膿毒(du)癥的(de)診斷標準(zhun)[4]。排除標準(zhun)：既(ji)往有胃(wei)腸道重建(jian)術史(shi)；入院(yuan)前(qian)1個(ge)月內存(cun)在胃腸功(gong)能紊(wen)亂及胃(wei)腸道急(ji)癥者；不可(ke)復蘇的(de)臨終(zhong)狀態(tai)。

1.2方(fang)法(fa)

對(dui)照(zhao)組(zu)予(yu)以(yi)常(chang)規(gui)護(hu)理，密切(qie)監測(ce)患(huan)者生命(ming)體(ti)征(zheng)，予(yu)以(yi)液(ye)體(ti)復蘇監測(ce)、維持血壓、觀察(cha)尿量(liang)、加(jia)強營(ying)養(yang)等。研(yan)究組(zu)在對照組(zu)基(ji)礎(chu)上(shang)應用循(xun)證護(hu)理理念，內容(rong)如(ru)下(xia)。①提出循證問題(ti)。護(hu)士(shi)長組(zu)織(zhi)科(ke)室(shi)內護(hu)理人(ren)員(yuan)開(kai)會(hui)，探討引(yin)起膿(nong)毒(du)癥患者胃腸功(gong)能障(zhang)礙發生的(de)原因及影響(xiang)因素(su)，並(bing)提出以(yi)下(xia)護(hu)理問題(ti)。a.導管維護(hu)不當導致細(xi)菌(jun)定植，內毒(du)素(su)進(jin)入血(xue)液(ye)循環(huan)引(yin)起(qi)腸道功(gong)能障(zhang)礙。b.患(huan)者(zhe)營(ying)養狀(zhuang)況(kuang)差(cha)，抵(di)抗力(li)下降(jiang)，胃(wei)腸道屏(ping)障(zhang)功(gong)能減弱(ruo)。c.腸道蠕(ru)動減弱(ruo)，直腸內容(rong)物長期滯留(liu)內毒(du)素(su)吸收或腸道細(xi)菌(jun)移(yi)位(wei)。②尋找(zhao)循證支(zhi)持。以(yi)“膿(nong)毒(du)癥”“胃腸功(gong)能障(zhang)礙”“預(yu)防(fang)護(hu)理”等為(wei)關鍵(jian)詞(ci)，查找(zhao)相關護(hu)理文獻，結(jie)合實(shi)際(ji)情(qing)況(kuang)分析(xi)護(hu)理方(fang)法(fa)的(de)可(ke)實(shi)施(shi)性(xing)，制定(ding)護(hu)理方(fang)案。③護(hu)理方(fang)案。a.強化(hua)導(dao)管維護(hu)：嚴(yan)格遵守無菌(jun)操(cao)作原則(ze)，加(jia)強手(shou)衛(wei)生，保(bao)證導尿管、輸液管、引流管、CVC導管及鼻胃管等管路(lu)的(de)通(tong)暢，防(fang)止逆流和細(xi)菌(jun)的(de)定植；鼻飼(si)前(qian)評估有無(wu)嘔(ou)吐(tu)、嗆(qiang)咳、咳嗽、胃瀦(zhu)留等情(qing)況(kuang)，有痰(tan)者及(ji)時(shi)吸出，鼻飼(si)時(shi)擡高床頭(tou)30°左(zuo)右，註意(yi)回抽(chou)胃(wei)液(ye)。b.早(zao)期腸內營(ying)養(yang)：參(can)照膿(nong)毒(du)癥治療指南中(zhong)推(tui)薦(jian)推(tui)薦(jian)腸內營(ying)養(yang)方(fang)案，鼻飼(si)液(ye)濃(nong)度(du)註(zhu)意應(ying)由低(di)到(dao)高、由慢到(dao)快(kuai)依(yi)次遞(di)進(jin)，營(ying)養(yang)液(ye)溫度(du)保持(chi)37℃。c.腸道管理：每日定(ding)時(shi)予(yu)以(yi)清(qing)潔灌腸，及時(shi)排空(kong)腸道內排泄(xie)物，促(cu)進(jin)腸道的(de)蠕動，定期查看(kan)腸鳴音、腹肌(ji)緊(jin)張程(cheng)度(du)及(ji)腹內壓；每日餐(can)後30min順(shun)時(shi)針摩患者腹部(bu)，並(bing)指導(dao)患者(zhe)配合腹式(shi)呼吸，促(cu)進(jin)腸道蠕(ru)動。

1.3觀察指標(biao)及效(xiao)果(guo)評價(jia)標準(zhun)

（1）急性(xing)生理與慢(man)性(xing)健康(kang)評分(fen)（APACHE-Ⅱ）。於護(hu)理前(qian)（入院(yuan)當天(tian)）及護(hu)理後2周(zhou)進(jin)行APACHE-Ⅱ評分(fen)，理論高值(zhi)為71分(fen)，分(fen)數越(yue)高表明(ming)患(huan)者(zhe)病(bing)情(qing)越(yue)嚴(yan)重。（2）胃(wei)腸功(gong)能指標(biao)。於護(hu)理前(qian)（入院(yuan)當天(tian)）及護(hu)理後2周(zhou)分別(bie)抽(chou)取患者(zhe)的(de)空(kong)腹靜(jing)脈(mai)血3mL，分(fen)離血清(qing)後(hou)，以(yi)酶(mei)聯免(mian)疫吸附法(fa)檢(jian)測(ce)D-乳酸、二胺(an)氧化(hua)酶(mei)水平，試(shi)劑(ji)盒(he)購於上(shang)海(hai)常斤(jin)生(sheng)物科(ke)技(ji)有(you)限(xian)公司。（3）胃腸功(gong)能障(zhang)礙發生率。統(tong)計兩組(zu)護(hu)理後2周(zhou)內的(de)胃腸功(gong)能障(zhang)礙發生率，胃腸功(gong)能障(zhang)礙判(pan)斷：有反酸、噯氣(qi)、惡心嘔(ou)吐(tu)、腹脹(zhang)、腹瀉或便(bian)秘等(deng)消化(hua)不良癥狀，且(qie)排除為肝、膽、胰(yi)等腹腔(qiang)臟器病(bing)變(bian)引起(qi)。

1.4統(tong)計學(xue)方(fang)法(fa)

采(cai)用SPSS25.0統(tong)計學(xue)軟件(jian)分析數據(ju)，計數、計(ji)量(liang)資料(liao)用n/%、x軃±s表示，用χ2、t檢(jian)驗，以(yi)P<0.05為(wei)差(cha)異具有統(tong)計學(xue)意(yi)義。

2結(jie)果(guo)

2.1兩組(zu)患(huan)者(zhe)護(hu)理前(qian)、後APACHE-Ⅱ評分(fen)

比(bi)較護(hu)理前(qian)，兩組(zu)APACHE-Ⅱ評分(fen)比(bi)較，差(cha)異不顯(xian)著(zhu)（P＞0.05）；護(hu)理後，兩組(zu)APACHE-Ⅱ評分(fen)均(jun)降(jiang)低(di)，且(qie)研(yan)究組(zu)低(di)於對(dui)照(zhao)組(zu)（P＜0.05）。

2.2兩組(zu)患(huan)者(zhe)護(hu)理前(qian)、後胃(wei)腸功(gong)能指標(biao)比(bi)較

護(hu)理前(qian)，兩組(zu)的(de)血清(qing)D-乳酸、二胺(an)氧化(hua)酶(mei)水平比(bi)較，差(cha)異不顯(xian)著(zhu)（P＞0.05）；護(hu)理後，兩組(zu)的(de)血清(qing)D-乳酸、二胺(an)氧化(hua)酶(mei)水平均(jun)下(xia)降(jiang)，且(qie)研(yan)究組(zu)低(di)於對(dui)照(zhao)組(zu)（P＜0.05）。

2.3兩組(zu)患(huan)者(zhe)的(de)胃腸功(gong)能障(zhang)礙發生率比(bi)較

研(yan)究組(zu)有(you)5例(li)（16.67%）發生胃腸功(gong)能障(zhang)礙，對(dui)照(zhao)組(zu)12例(li)（40.00%）發生胃腸功(gong)能障(zhang)礙。研(yan)究組(zu)胃(wei)腸功(gong)能障(zhang)礙發生率低(di)於對(dui)照(zhao)組(zu)（χ2=4.022，P=0.045）。

3討(tao)論(lun)

膿(nong)毒(du)癥引起的(de)全身炎癥反應會(hui)造(zao)成腸道黏膜(mo)屏障(zhang)功(gong)能被(bei)破壞(huai)，腸道內菌(jun)群(qun)失衡(heng)，導(dao)致血D-乳酸、二胺(an)氧化(hua)酶(mei)等水(shui)平異(yi)常(chang)升(sheng)高，引起腸道功(gong)能障(zhang)礙並(bing)加(jia)重病(bing)情(qing)。D-乳酸由腸道細(xi)菌(jun)酵解(jie)而(er)成(cheng)，可(ke)經受(shou)損(sun)的(de)腸道黏膜(mo)進(jin)入血(xue)液(ye)循環(huan)，其(qi)水平可(ke)反應(ying)腸道的(de)屏障(zhang)功(gong)能；二(er)胺氧化酶(mei)是(shi)小腸黏膜(mo)上層絨毛中(zhong)具有高度活性(xing)的(de)細(xi)胞酶(mei)，在小腸黏膜(mo)受損(sun)後(hou)可(ke)釋放入血(xue)，能(neng)反應(ying)產(chan)道(dao)機(ji)械屏障(zhang)的(de)完(wan)整(zheng)性(xing)和受(shou)損(sun)程(cheng)度(du)[5]。因(yin)此(ci)，降低(di)膿毒(du)癥患者的(de)D-乳酸、二胺(an)氧化(hua)酶(mei)水平，對(dui)於改善(shan)胃(wei)腸功(gong)能有(you)重要(yao)作用。本研(yan)究結(jie)果(guo)顯(xian)示(shi)，護(hu)理後，兩組(zu)的(de)APACHE-Ⅱ評分(fen)及(ji)血(xue)清(qing)D-乳酸、二胺(an)氧化(hua)酶(mei)水平均(jun)下(xia)降(jiang)（P＜0.05），證實(shi)在膿毒(du)癥患者胃腸功(gong)能障(zhang)礙的(de)預(yu)防(fang)護(hu)理中(zhong)應(ying)用循(xun)證理念對(dui)於改善(shan)患(huan)者的(de)病(bing)情(qing)，促(cu)進(jin)腸道功(gong)能恢復有(you)顯(xian)著(zhu)的(de)作用；研(yan)究組(zu)的(de)胃腸功(gong)能障(zhang)礙發生率低(di)於對(dui)照(zhao)組(zu)（P＜0.05），提示(shi)循證理念的(de)應用可(ke)降低(di)胃腸功(gong)能障(zhang)礙發生率。循證理念的(de)本意(yi)為“基(ji)於證據的(de)實(shi)踐”，即(ji)護(hu)理人(ren)員(yuan)在計劃護(hu)理的(de)活動中(zhong)，將既(ji)有的(de)科研(yan)理論與(yu)臨床經(jing)驗結(jie)合，獲(huo)證據作為(wei)護(hu)理決策(ce)的(de)依(yi)據(ju)，以(yi)保(bao)證護(hu)理效(xiao)果(guo)[6]。將其(qi)應用在膿毒(du)癥患者胃腸功(gong)能障(zhang)礙的(de)預(yu)防(fang)護(hu)理中(zhong)，先(xian)尋找(zhao)循證問題(ti)，根據(ju)問(wen)題(ti)尋找(zhao)循證依(yi)據(ju)，確(que)保(bao)護(hu)理決策(ce)的(de)針對(dui)性(xing)[7]。同時(shi)將查找(zhao)到(dao)既(ji)有的(de)預(yu)防(fang)膿(nong)毒(du)癥患者胃腸功(gong)能障(zhang)礙的(de)護(hu)理經驗與實(shi)際(ji)情(qing)況(kuang)結(jie)合，制(zhi)定(ding)出切(qie)實(shi)可(ke)行的(de)護(hu)理方(fang)案，減少影(ying)響(xiang)胃腸功(gong)能的(de)不利因(yin)素(su)，更(geng)好(hao)地(di)促(cu)進(jin)胃(wei)腸功(gong)能的(de)恢復，改善(shan)腸道屏(ping)障(zhang)功(gong)能，降(jiang)低(di)血清(qing)D-乳酸、二胺(an)氧化(hua)酶(mei)水平，並(bing)避(bi)免了(le)腸道功(gong)能障(zhang)礙對(dui)疾(ji)病(bing)的(de)影響(xiang)，更(geng)利於患(huan)者(zhe)病(bing)情(qing)的(de)恢復，從(cong)而(er)預(yu)防(fang)胃(wei)腸道功(gong)能障(zhang)礙的(de)發生[8]。綜(zong)上所(suo)述，將循(xun)證護(hu)理理念應(ying)用在膿毒(du)癥患者胃腸功(gong)能障(zhang)礙預(yu)防(fang)中(zhong)，不僅能(neng)促(cu)進(jin)患(huan)者(zhe)病(bing)情(qing)和(he)腸道功(gong)能的(de)恢復，還(hai)可(ke)降低(di)胃腸功(gong)能障(zhang)礙發生率。