南(nan)京(jing)惠言達(da)電(dian)氣(qi)有限公司成(cheng)立(li)於2019年(nian)，座落(luo)在南(nan)京六合(he)市商圈(quan)。9年(nian)備件銷售積(ji)累(lei)，公司主(zhu)要經營(ying)歐(ou)、美(mei)等(deng)國(guo)的(de)閥(fa)門(men)、過濾設(she)備(bei)、編碼(ma)器(qi)、傳(chuan)感(gan)器(qi)、儀(yi)器(qi)儀(yi)表(biao)、及(ji)各(ge)種(zhong)自動(dong)化(hua)產(chan)品，公司全力(li)貫(guan)徹“以質(zhi)優(you)價廉的產(chan)品和(he)完(wan)善到位的(de)技(ji)術(shu)服務(wu)客(ke)戶”的經營(ying)宗(zong)旨(zhi)，服務(wu)於(yu)國(guo)內(nei)的(de)流(liu)體控(kong)制和自動(dong)化(hua)控制領域。節省了(le)中(zhong)間(jian)環(huan)節的流轉費(fei)用(yong)，能夠(gou)把(ba)更(geng)優(you)惠的價(jia)格(ge)提(ti)供(gong)給用(yong)戶。通過發展我司已(yi)經自動(dong)化(hua)設(she)備(bei)和(he)備(bei)件供(gong)應(ying)商，主(zhu)營(ying)產(chan)品廣(guang)泛(fan)應(ying)用(yong)於冶金、造紙(zhi)、礦(kuang)山(shan)、石化(hua)、能源(yuan)、集(ji)裝(zhuang)箱碼(ma)頭、汽車(che)、水利(li)、市(shi)政工程(cheng)及(ji)環(huan)保以及(ji)各(ge)類(lei)軍事(shi)、航空航天(tian)、科(ke)研(yan)等(deng)領(ling)域。
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我(wo)國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的總(zong)量跟國(guo)外(wai)中(zhong)高(gao)收入(ru)國(guo)家(jia)相(xiang)比(bi)來看(kan)是(shi)較少，我國(guo)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)占GDP的比(bi)重不(bu)到7%，而(er)美國(guo)、法(fa)國(guo)等(deng)發(fa)達(da)國(guo)家(jia)的(de)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)占GDP的比(bi)重卻在10%以(yi)上(shang)，即(ji)使是(shi)南(nan)非(fei)、巴西(xi)這(zhe)些發展(zhan)中(zhong)國(guo)家(jia)的(de)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)占GDP的比(bi)重也在8%左(zuo)右。盡(jin)管(guan)在這(zhe)十(shi)年(nian)間(jian)我國(guo)政府對(dui)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的財(cai)政費(fei)用(yong)總量(liang)在增(zeng)加，但是(shi)這(zhe)些數字(zi)只(zhi)表(biao)現(xian)在(zai)數(shu)方面，財(cai)政投入(ru)占衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)的比(bi)重的(de)增長(chang)速(su)度(du)卻很不穩(wen)定。《2017年(nian)中(zhong)國(guo)衛(wei)生和(he)計(ji)劃生育(yu)統(tong)計(ji)年(nian)鑒(jian)》數據(ju)顯示：近十年來，中(zhong)國(guo)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)在不(bu)斷增長(chang)，但增長(chang)速(su)度(du)較慢。在(zai)我(wo)國(guo)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)籌(chou)資(zi)構成(cheng)中(zhong)，政府投入(ru)比重(zhong)持續(xu)下降(jiang)，個(ge)人承(cheng)擔了(le)較大(da)比重(zhong)的衛(wei)生費(fei)用(yong)。雖(sui)然(ran)近些年這(zhe)壹(yi)比重(zhong)由2001年的60%下降(jiang)到2016年的28.78%，但是(shi)個(ge)人(ren)依(yi)然(ran)負(fu)擔過重。因(yin)為公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的規(gui)模跟效(xiao)率(lv)存(cun)在(zai)壹(yi)定的(de)關(guan)系，符(fu)合(he)拉弗(fu)曲(qu)線(xian)的規律(lv)。公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的規(gui)模達(da)到壹(yi)定數(shu)量時(shi)，公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)達(da)到大(da)。在壹(yi)定數(shu)量之前，公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)隨(sui)著(zhe)規模的增(zeng)加(jia)而(er)增加(jia)，在(zai)壹(yi)定數(shu)量之後，公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)隨(sui)著(zhe)規模的增(zeng)加(jia)而(er)減(jian)少。我國(guo)目(mu)前(qian)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的規(gui)模並(bing)沒有(you)達(da)到這個數量，並(bing)不是(shi)人(ren)人(ren)都可(ke)以享受到公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)帶(dai)來的(de)福(fu)利(li)，還需要進(jin)壹(yi)步(bu)加大(da)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)規模和提(ti)高(gao)效(xiao)率(lv)。

（二(er)）我(wo)國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)城鄉差(cha)異大(da)

我國(guo)農村有(you)著(zhe)70%的人(ren)口，因(yin)此，農村經濟、社會(hui)的(de)穩定發(fa)展才(cai)會(hui)推(tui)動國(guo)家(jia)整(zheng)體經濟和社會(hui)的(de)穩定發(fa)展。但是(shi)由(you)於(yu)城市的經濟發展遠(yuan)遠(yuan)快於(yu)農村的(de)發(fa)展，也就導致(zhi)了(le)地方政府對(dui)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的水(shui)平(ping)的不(bu)壹(yi)致，致(zhi)使城市(shi)的人(ren)均(jun)衛(wei)生費(fei)用(yong)幾乎(hu)是(shi)農村人(ren)均(jun)衛(wei)生費(fei)用(yong)的四倍左(zuo)右。因(yin)為城市的經濟發展遠(yuan)遠(yuan)快於(yu)農村的(de)發(fa)展，資(zi)金、設(she)備(bei)、醫(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)大(da)部分都投入(ru)了(le)城(cheng)市，致使城市(shi)擁有(you)了(le)大(da)部分的(de)醫(yi)療(liao)設(she)備(bei)。城(cheng)市(shi)居民(min)在公共(gong)衛(wei)生保(bao)健(jian)和(he)預防方面享受水平(ping)也遠(yuan)高(gao)於農村居民(min)。

（三）地區(qu)間(jian)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)差(cha)異大(da)

經濟水平(ping)越差(cha)的省份，政府衛(wei)生投入(ru)的比(bi)重卻逐漸(jian)降(jiang)低(di)。本文(wen)以天(tian)津市(shi)作為經濟發達(da)地區(qu)的代表(biao)，以(yi)江西省作為經濟發展中(zhong)等(deng)地區(qu)的代表(biao)，以(yi)甘肅省作為經濟貧困地區(qu)的代表(biao)，從這(zhe)三個省份的衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)和政府衛(wei)生投入(ru)情況(kuang)可(ke)以明(ming)顯看出我國(guo)政府財政對(dui)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)結構(gou)存(cun)在(zai)不(bu)合(he)理的(de)現(xian)象(xiang)，從而(er)使得(de)公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)分(fen)布(bu)不(bu)均(jun)、效(xiao)率(lv)偏(pian)低(di)。

二(er)、我國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)存(cun)在(zai)問(wen)題(ti)的原因(yin)分析(xi)

（壹(yi)）財政分權(quan)改(gai)革(ge)導致(zhi)地區(qu)間(jian)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)差(cha)別異較大(da)

上(shang)世紀80年(nian)代開(kai)始實行(xing)的(de)財(cai)政“分竈吃飯(fan)”體制較好地刺(ci)激了(le)地方經濟發展。中(zhong)央(yang)財(cai)政向地方財政分權(quan)的(de)同(tong)時(shi)，對(dui)事(shi)權(quan)也進(jin)行(xing)了(le)相(xiang)應(ying)的調(tiao)整(zheng)，不(bu)再由(you)中(zhong)央(yang)財(cai)政統(tong)壹(yi)分配(pei)各(ge)級社會(hui)事(shi)業所需資(zi)金，而(er)是(shi)要求壹(yi)級政府辦(ban)壹(yi)級社會(hui)事(shi)業，將發展(zhan)社會(hui)事(shi)業的(de)事權(quan)下放給地方政府。因(yin)此，衛(wei)生事(shi)業的(de)事權(quan)劃歸(gui)給了(le)地方政府。1994年分(fen)稅制改革(ge)明(ming)確(que)了(le)中(zhong)央(yang)和(he)地方的收(shou)支範圍，中(zhong)央(yang)和(he)省級之間(jian)的財(cai)政體制關(guan)系得(de)到明(ming)確(que)。但是(shi)，確(que)定了(le)財(cai)權(quan)關(guan)系後(hou)，事(shi)權(quan)沒(mei)有(you)同(tong)時(shi)得(de)到明(ming)確(que)劃分(fen)，各(ge)級政府財政支出責任基本(ben)上(shang)沿(yan)襲(xi)放權(quan)讓利(li)階(jie)段(duan)時(shi)的(de)做法(fa)，依(yi)然(ran)是(shi)壹(yi)級財政負(fu)責壹(yi)級社會(hui)事(shi)業。中(zhong)央(yang)財(cai)政預算衛(wei)生支出(不含基本建設(she)資(zi)金)占全部財政衛(wei)生支出比例(li)甚(shen)微，衛(wei)生機(ji)構日(ri)常(chang)運(yun)營(ying)補(bu)助(zhu)主(zhu)要由地方財政承(cheng)擔。正是(shi)基(ji)於(yu)這種衛(wei)生事(shi)權(quan)劃分(fen)方式，此(ci)後(hou)出臺的(de)有(you)關(guan)經費(fei)保(bao)障(zhang)機(ji)制的衛(wei)生法(fa)律(lv)法(fa)規和政策基(ji)本上(shang)要求同(tong)級政府承(cheng)擔經常(chang)性支出。由於(yu)地方經濟差(cha)異大(da)，財政實力(li)高(gao)低不(bu)同(tong)，導致(zhi)地區(qu)之間(jian)公共(gong)衛(wei)生財(cai)政投入(ru)差(cha)別較大(da)。

（二）政府公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的積(ji)極性不高(gao)

盡(jin)管(guan)我國(guo)財(cai)政體制是(shi)縱(zong)向(xiang)分權(quan)，但在行(xing)政管理體制上(shang)依(yi)然(ran)是(shi)高(gao)度(du)權(quan)，下級政府的政績幾乎*取決於上(shang)級政府對(dui)其(qi)的(de)評(ping)價(jia),與(yu)轄(xia)區(qu)居民(min)的評價(jia)沒(mei)有(you)直接關(guan)系。因(yin)此在(zai)以(yi)經濟建設(she)為中(zhong)心(xin)的(de)引導下，財政資(zi)金更(geng)多(duo)地投向生產(chan)建設(she)領(ling)域，通(tong)過提高(gao)地方GDP來提(ti)升(sheng)政府業績(ji)。公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)投入(ru)能產(chan)生的(de)經濟和社會(hui)效(xiao)益是(shi)很難考(kao)察(cha)的，衛(wei)生投入(ru)和健(jian)康結果改善之間(jian)存(cun)在(zai)壹(yi)個滯(zhi)後期(qi)，而(er)地方政府官員(yuan)的(de)任期(qi)是(shi)有(you)期(qi)限的(de)發，在(zai)官員(yuan)任滿(man)任時(shi)，公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)投入(ru)所產(chan)生的(de)效(xiao)果可(ke)能還沒有顯現(xian)，因(yin)此公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的積(ji)極性不高(gao)。

（三）以補(bu)供(gong)方為主(zhu)的公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)方式不(bu)利(li)於控制費(fei)用(yong)增長(chang)

目(mu)前(qian)，我(wo)國(guo)大(da)部分地區(qu)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)主(zhu)要以供方為主(zhu)的模式。政府預算撥款(kuan)的大(da)部分都投入(ru)了(le)供(gong)方，而(er)只(zhi)有(you)極少數預(yu)算投入(ru)了(le)需方。公共(gong)衛(wei)生的(de)供(gong)方主(zhu)要是(shi)指(zhi)醫(yi)療(liao)機(ji)構跟醫(yi)療(liao)衛(wei)生人(ren)員(yuan)等(deng)方面，需方是(shi)指(zhi)對(dui)目(mu)標人(ren)群如(ru)弱(ruo)勢(shi)群(qun)體和(he)高(gao)危(wei)人(ren)群(qun)的(de)補(bu)助(zhu)，政府財政把大(da)部分資(zi)金投入(ru)到供方，往(wang)往(wang)反而(er)使居民(min)享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)使用(yong)的費(fei)用(yong)越高(gao)，貧困的居民(min)就會(hui)更(geng)加(jia)難(nan)以(yi)享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)。

（四）政府對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)的效(xiao)率(lv)較低

我(wo)國(guo)公共(gong)衛(wei)生的(de)資(zi)金使用(yong)壹(yi)直存(cun)在(zai)“重(zhong)醫(yi)療(liao)、輕預防”，國(guo)家(jia)對(dui)衛(wei)生事(shi)業費(fei)的(de)補(bu)貼大(da)部分都花(hua)在(zai)了(le)醫(yi)療(liao)機(ji)構上(shang)面，而(er)對(dui)於(yu)壹(yi)些具有(you)更(geng)強(qiang)公共(gong)性的防(fang)疫(yi)部門(men)的(de)財(cai)政經費(fei)就越來越少，就使得(de)醫(yi)療(liao)機(ji)構的(de)數(shu)目(mu)遠(yuan)遠(yuan)大(da)於像(xiang)預防部門(men)這(zhe)樣(yang)的專業公共(gong)衛(wei)生機(ji)構的(de)數(shu)目(mu)，截(jie)止(zhi)2017年3月，我(wo)國(guo)擁(yong)有(you)的(de)醫(yi)院(yuan)數為2.9萬(wan)家(jia)，基層(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生機(ji)構92.9萬(wan)家(jia)，而(er)專業的(de)公共(gong)衛(wei)生機(ji)構只(zhi)有(you)24621家(jia)，較上(shang)年(nian)減(jian)少了(le)7188家(jia)。專業公共(gong)衛(wei)生機(ji)構主(zhu)要是(shi)預(yu)防(fang)疾病控制中(zhong)心(xin)，婦幼(you)保(bao)健中(zhong)心(xin)等(deng)機(ji)構，如(ru)果(guo)專業公共(gong)衛(wei)生機(ji)構的(de)數(shu)目(mu)減(jian)少，公共(gong)衛(wei)生體系(xi)就會(hui)越來越弱，人們得(de)傳染病的概率(lv)也就相(xiang)應(ying)提高(gao)了(le)。2003年(nian)非典的流(liu)行(xing)就反映(ying)出各(ge)地的疾(ji)病(bing)預防(fang)控制中(zhong)心(xin)工作(zuo)不(bu)完善(shan)，給非典的蔓延造成(cheng)了(le)可(ke)乘之機(ji)。

三、完善我國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的對(dui)策建議

（壹(yi)）探索(suo)建立(li)多(duo)層(ceng)次的(de)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)模式

公共(gong)衛(wei)生投入(ru)主(zhu)要是(shi)為了(le)滿(man)足(zu)公眾(zhong)的(de)需求，使公眾(zhong)能夠(gou)更(geng)好地享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)。目(mu)前(qian)，世界上(shang)各(ge)國(guo)慢(man)慢(man)的(de)形(xing)成(cheng)了(le)以(yi)下兩(liang)種(zhong)主(zhu)要的公共(gong)衛(wei)生資(zi)金的供(gong)給模式：壹(yi)是(shi)以(yi)政府為主(zhu)，市場(chang)為輔的供給模式。以(yi)英國(guo)為主(zhu)要代表(biao)國(guo)，政府通過增加公共(gong)財(cai)政投入(ru)、實施(shi)等(deng)方式提(ti)供(gong)大(da)部分基(ji)本的(de)公共(gong)衛(wei)生產(chan)品。在(zai)公共(gong)財(cai)政資(zi)源(yuan)的(de)條(tiao)件下，政府資(zi)金投入(ru)的重(zhong)點(dian)是(shi)解(jie)決對(dui)重(zhong)大(da)疾病(bing)的預防和控制工作(zuo)的(de)全額撥款，然(ran)後是(shi)解(jie)決公眾(zhong)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)需求。而(er)對(dui)於(yu)壹(yi)些非基(ji)本(ben)的醫(yi)療(liao)公共(gong)服(fu)務(wu)由(you)營(ying)利性的組織來提(ti)供(gong)，公眾(zhong)自行(xing)購(gou)買，按(an)市場(chang)原則(ze)來進(jin)行(xing)交(jiao)換(huan)。二是(shi)社會(hui)自治的(de)供給模式。以(yi)美(mei)國(guo)、德國(guo)為主(zhu)要代表(biao)國(guo)。自治組織不(bu)以營(ying)利為目(mu)的(de)，以(yi)公共(gong)服(fu)務(wu)為使命，獨(du)立(li)於政府和營(ying)利組織之外的(de)組織，幫(bang)助政府完成(cheng)部分公共(gong)產(chan)品的(de)提(ti)供。它分擔了(le)政府的部分職(zhi)責，並(bing)且運(yun)營(ying)成(cheng)本(ben)低(di)於政府，並(bing)能夠(gou)滿(man)足(zu)更(geng)多(duo)社會(hui)群(qun)體的(de)需求。而(er)且非(fei)營(ying)利組織還(hai)可(ke)以與(yu)市(shi)場(chang)化(hua)組織之間(jian)相互(hu)競爭使雙方的供(gong)給效(xiao)率(lv)都得(de)到提高(gao)。我國(guo)由(you)於(yu)公共(gong)衛(wei)生領(ling)域的(de)非(fei)營(ying)利組織發(fa)展較西方國(guo)家(jia)滯(zhi)緩，而(er)醫(yi)療(liao)衛(wei)生領(ling)域的(de)不(bu)對(dui)稱(cheng)性強，營(ying)利性的衛(wei)生服(fu)務(wu)組織或難以達(da)到保基本需求的目(mu)標，所以，為保障(zhang)人民(min)群眾(zhong)享受基本(ben)公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)的(de)權(quan)益(yi)，目(mu)前(qian)在(zai)投入(ru)模式上(shang)仍(reng)應(ying)堅持政府投入(ru)為主(zhu)，以政策性優(you)惠來鼓(gu)勵(li)其他(ta)社會(hui)組織參(can)與(yu)供(gong)給，擴(kuo)大(da)公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)的(de)供給規模和範(fan)圍。

（二）擴(kuo)大(da)籌(chou)資(zi)渠道，加(jia)大(da)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)

我國(guo)是(shi)壹(yi)個有(you)著(zhe)15億(yi)人口的大(da)國(guo)，僅(jin)僅(jin)只(zhi)是(shi)依(yi)靠政府的財(cai)政撥款來使每個公民公平(ping)的享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)難(nan)以(yi)完成(cheng)的(de)。因(yin)此，政府應(ying)該建立(li)以財(cai)政預算為基礎，以民(min)政部門(men)、慈(ci)善機(ji)構如(ru)紅(hong)十字(zi)會(hui)、民(min)間(jian)團體，企(qi)業和(he)個人(ren)捐(juan)贈(zeng)為補(bu)充的(de)多(duo)渠(qu)道籌(chou)資(zi)機(ji)制。政府可(ke)以通(tong)過稅收優(you)惠政策來吸(xi)引(yin)企(qi)業或私人投資(zi)公共(gong)衛(wei)生事(shi)業，同(tong)時(shi)政府還可(ke)以借(jie)助(zhu)市場(chang)的力(li)量(liang)來吸(xi)引(yin)更(geng)多(duo)的(de)資(zi)金投入(ru)到公共(gong)衛(wei)生事(shi)業中(zhong)。另外，政府還應(ying)該鼓(gu)勵(li)和支持各(ge)類(lei)慈(ci)善組織或者(zhe)個(ge)人(ren)資(zi)助基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)機(ji)構來幫(bang)助貧(pin)困人口為他(ta)們提供免(mian)費(fei)或者(zhe)低(di)價(jia)的服務(wu)。通(tong)過壹(yi)些非政府部門(men)的(de)幫(bang)助來加(jia)大(da)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)，可(ke)以減(jian)少政府部門(men)的(de)營(ying)運成(cheng)本(ben)。同(tong)時(shi)政府部門(men)和(he)非(fei)政府部門(men)相(xiang)互(hu)督促(cu)，使公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)配(pei)置(zhi)更(geng)加(jia)有(you)效(xiao)。

（三）明(ming)確(que)劃分(fen)中(zhong)央(yang)和(he)各(ge)級地方政府的職(zhi)責

目(mu)前(qian)，我(wo)國(guo)的(de)公共(gong)財(cai)政政策主(zhu)要用(yong)於經濟建設(she)，對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)方面還(hai)遠(yuan)遠(yuan)不足。而(er)要完善公共(gong)衛(wei)生體系(xi)，就需要政府樹(shu)立(li)公共(gong)財(cai)政的思想，加大(da)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)支持力(li)度(du)，調(tiao)整(zheng)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)結構(gou)，來解(jie)決公共(gong)衛(wei)生領(ling)域中(zhong)政府職能缺(que)位或越位的(de)問題。另外由於各(ge)地區(qu)經濟水平(ping)的不(bu)同(tong)，中(zhong)央(yang)政府應(ying)該合(he)理分(fen)配公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)，在(zai)經濟發達(da)地區(qu)，應(ying)該讓地方政府來主(zhu)要承(cheng)擔該地區(qu)的公共(gong)衛(wei)生投入(ru)。而(er)對(dui)於(yu)經濟貧困地區(qu)，中(zhong)央(yang)政府應(ying)該投入(ru)大(da)量的(de)公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)來幫(bang)助地方政府解決公共(gong)衛(wei)生資(zi)金投入(ru)問題(ti)，以解決地區(qu)間(jian)衛(wei)生資(zi)源(yuan)配(pei)置(zhi)的(de)非(fei)均(jun)衡(heng)問題，縮小城(cheng)鄉以及(ji)中(zhong)東(dong)西部之間(jian)衛(wei)生投入(ru)水平(ping)的差(cha)別。

（四）創(chuang)新(xin)農村公共(gong)衛(wei)生投入(ru)方式

長(chang)期(qi)以來，我(wo)國(guo)對(dui)農村地區(qu)的公共(gong)衛(wei)生壹(yi)直都是(shi)政府投入(ru)供方的單壹(yi)投入(ru)方式，補(bu)償(chang)機(ji)制不健(jian)全，缺(que)乏競(jing)爭性及(ji)費(fei)用(yong)制約機(ji)制。新(xin)公共(gong)管(guan)理認(ren)為應(ying)在公共(gong)行(xing)政體系(xi)內引入(ru)市場(chang)機(ji)制及(ji)競(jing)爭功能，以提高(gao)公共(gong)管(guan)理的(de)經濟、效(xiao)率(lv)和(he)效(xiao)益，解決政府面臨(lin)的(de)財政、管理和(he)信(xin)任危(wei)機(ji)。政府管理要從過去的(de)管(guan)理行(xing)政模式向(xiang)公共(gong)管(guan)理模式轉(zhuan)變(bian)，對(dui)涉(she)及(ji)大(da)宗(zong)社會(hui)需求的公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)產(chan)品，可(ke)以變(bian)單純(chun)的(de)計(ji)劃性政府財政投入(ru)為。美國(guo)經濟學(xue)家(jia)斯蒂格(ge)列(lie)茨(ci)提(ti)出(chu)的(de)“政府經濟學(xue)”新(xin)理論(lun)認為，政府的職(zhi)能是(shi)為大(da)眾(zhong)提(ti)供(gong)“公共(gong)物(wu)品”，政府可(ke)以作(zuo)為“公共(gong)物(wu)品”的購買者(zhe)來體現(xian)其(qi)職(zhi)能，從而(er)擺脫直(zhi)接生產(chan)高(gao)成(cheng)本(ben)低(di)效(xiao)率(lv)的(de)困境。政府作為購買者(zhe)，可(ke)以依(yi)靠市場(chang)的規律，選(xuan)擇價(jia)格(ge)低(di)產(chan)品質(zhi)量(liang)好的“公共(gong)物(wu)品”提供給社會(hui)；由(you)於政府在直(zhi)接生產(chan)“公共(gong)物(wu)品”的領域退(tui)出(chu)，促(cu)使多(duo)個(ge)非(fei)政府組織生產(chan)“公共(gong)物(wu)品”，從而(er)形(xing)成(cheng)良好的競爭態勢(shi)，競(jing)爭的良性機(ji)制又可(ke)促(cu)使生產(chan)“公共(gong)物(wu)品”的機(ji)構努力(li)降(jiang)低(di)成(cheng)本(ben)。

（五）建立(li)健全公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)法(fa)律制度(du)

任何壹(yi)項(xiang)政策的(de)實施(shi)，都需要完善的法(fa)律(lv)制度(du)作(zuo)為基礎。對(dui)於(yu)公民來說(shuo)，享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)其(qi)基(ji)本權(quan)利(li)。而(er)對(dui)於(yu)國(guo)家(jia)來說(shuo)，為公民提(ti)供公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)其(qi)應(ying)盡(jin)的(de)義(yi)務(wu)。因(yin)此需要用(yong)法律(lv)的形(xing)式(shi)將這種(zhong)權(quan)利(li)和(he)義(yi)務(wu)加(jia)以規範和(he)制約。公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)壹(yi)項(xiang)涉(she)及(ji)面廣(guang)，關(guan)系到人民健康和(he)社會(hui)穩(wen)定以(yi)及(ji)經濟發展的(de)重(zhong)要工作(zuo)。因(yin)此，國(guo)家(jia)應(ying)該健(jian)全公共(gong)衛(wei)生管(guan)理體系(xi)，以保證公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)工作(zuo)的(de)順(shun)利進(jin)行(xing)。另外，建立(li)公共(gong)衛(wei)生資(zi)金運作(zuo)的監(jian)督(du)機(ji)構，負(fu)責監(jian)督資(zi)金的收(shou)支與(yu)管(guan)理。還(hai)應(ying)當(dang)建立(li)資(zi)金的經辦(ban)機(ji)構，具(ju)備(bei)保證這些資(zi)金正常(chang)運(yun)作的職(zhi)責，負(fu)責公共(gong)衛(wei)生資(zi)金的經營(ying)和管理，將資(zi)金用(yong)到實處，提高(gao)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)。

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我(wo)國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的總(zong)量跟國(guo)外(wai)中(zhong)高(gao)收入(ru)國(guo)家(jia)相(xiang)比(bi)來看(kan)是(shi)較少，我國(guo)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)占GDP的比(bi)重不(bu)到7%，而(er)美國(guo)、法(fa)國(guo)等(deng)發(fa)達(da)國(guo)家(jia)的(de)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)占GDP的比(bi)重卻在10%以(yi)上(shang)，即(ji)使是(shi)南(nan)非(fei)、巴西(xi)這(zhe)些發展(zhan)中(zhong)國(guo)家(jia)的(de)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)占GDP的比(bi)重也在8%左(zuo)右。盡(jin)管(guan)在這(zhe)十(shi)年(nian)間(jian)我國(guo)政府對(dui)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的財(cai)政費(fei)用(yong)總量(liang)在增(zeng)加，但是(shi)這(zhe)些數字(zi)只(zhi)表(biao)現(xian)在(zai)數(shu)方面，財(cai)政投入(ru)占衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)的比(bi)重的(de)增長(chang)速(su)度(du)卻很不穩(wen)定。《2017年(nian)中(zhong)國(guo)衛(wei)生和(he)計(ji)劃生育(yu)統(tong)計(ji)年(nian)鑒(jian)》數據(ju)顯示：近十年來，中(zhong)國(guo)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)在不(bu)斷增長(chang)，但增長(chang)速(su)度(du)較慢。在(zai)我(wo)國(guo)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)籌(chou)資(zi)構成(cheng)中(zhong)，政府投入(ru)比重(zhong)持續(xu)下降(jiang)，個(ge)人承(cheng)擔了(le)較大(da)比重(zhong)的衛(wei)生費(fei)用(yong)。雖(sui)然(ran)近些年這(zhe)壹(yi)比重(zhong)由2001年的60%下降(jiang)到2016年的28.78%，但是(shi)個(ge)人(ren)依(yi)然(ran)負(fu)擔過重。因(yin)為公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的規(gui)模跟效(xiao)率(lv)存(cun)在(zai)壹(yi)定的(de)關(guan)系，符(fu)合(he)拉弗(fu)曲(qu)線(xian)的規律(lv)。公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的規(gui)模達(da)到壹(yi)定數(shu)量時(shi)，公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)達(da)到大(da)。在壹(yi)定數(shu)量之前，公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)隨(sui)著(zhe)規模的增(zeng)加(jia)而(er)增加(jia)，在(zai)壹(yi)定數(shu)量之後，公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)隨(sui)著(zhe)規模的增(zeng)加(jia)而(er)減(jian)少。我國(guo)目(mu)前(qian)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的規(gui)模並(bing)沒有(you)達(da)到這個數量，並(bing)不是(shi)人(ren)人(ren)都可(ke)以享受到公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)帶(dai)來的(de)福(fu)利(li)，還需要進(jin)壹(yi)步(bu)加大(da)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)規模和提(ti)高(gao)效(xiao)率(lv)。

（二(er)）我(wo)國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)城鄉差(cha)異大(da)

我國(guo)農村有(you)著(zhe)70%的人(ren)口，因(yin)此，農村經濟、社會(hui)的(de)穩定發(fa)展才(cai)會(hui)推(tui)動國(guo)家(jia)整(zheng)體經濟和社會(hui)的(de)穩定發(fa)展。但是(shi)由(you)於(yu)城市的經濟發展遠(yuan)遠(yuan)快於(yu)農村的(de)發(fa)展，也就導致(zhi)了(le)地方政府對(dui)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的水(shui)平(ping)的不(bu)壹(yi)致，致(zhi)使城市(shi)的人(ren)均(jun)衛(wei)生費(fei)用(yong)幾乎(hu)是(shi)農村人(ren)均(jun)衛(wei)生費(fei)用(yong)的四倍左(zuo)右。因(yin)為城市的經濟發展遠(yuan)遠(yuan)快於(yu)農村的(de)發(fa)展，資(zi)金、設(she)備(bei)、醫(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)大(da)部分都投入(ru)了(le)城(cheng)市，致使城市(shi)擁有(you)了(le)大(da)部分的(de)醫(yi)療(liao)設(she)備(bei)。城(cheng)市(shi)居民(min)在公共(gong)衛(wei)生保(bao)健(jian)和(he)預防方面享受水平(ping)也遠(yuan)高(gao)於農村居民(min)。

（三）地區(qu)間(jian)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)差(cha)異大(da)

經濟水平(ping)越差(cha)的省份，政府衛(wei)生投入(ru)的比(bi)重卻逐漸(jian)降(jiang)低(di)。本文(wen)以天(tian)津市(shi)作為經濟發達(da)地區(qu)的代表(biao)，以(yi)江西省作為經濟發展中(zhong)等(deng)地區(qu)的代表(biao)，以(yi)甘肅省作為經濟貧困地區(qu)的代表(biao)，從這(zhe)三個省份的衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)和政府衛(wei)生投入(ru)情況(kuang)可(ke)以明(ming)顯看出我國(guo)政府財政對(dui)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)結構(gou)存(cun)在(zai)不(bu)合(he)理的(de)現(xian)象(xiang)，從而(er)使得(de)公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)分(fen)布(bu)不(bu)均(jun)、效(xiao)率(lv)偏(pian)低(di)。

二(er)、我國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)存(cun)在(zai)問(wen)題(ti)的原因(yin)分析(xi)

（壹(yi)）財政分權(quan)改(gai)革(ge)導致(zhi)地區(qu)間(jian)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)差(cha)別異較大(da)

上(shang)世紀80年(nian)代開(kai)始實行(xing)的(de)財(cai)政“分竈吃飯(fan)”體制較好地刺(ci)激了(le)地方經濟發展。中(zhong)央(yang)財(cai)政向地方財政分權(quan)的(de)同(tong)時(shi)，對(dui)事(shi)權(quan)也進(jin)行(xing)了(le)相(xiang)應(ying)的調(tiao)整(zheng)，不(bu)再由(you)中(zhong)央(yang)財(cai)政統(tong)壹(yi)分配(pei)各(ge)級社會(hui)事(shi)業所需資(zi)金，而(er)是(shi)要求壹(yi)級政府辦(ban)壹(yi)級社會(hui)事(shi)業，將發展(zhan)社會(hui)事(shi)業的(de)事權(quan)下放給地方政府。因(yin)此，衛(wei)生事(shi)業的(de)事權(quan)劃歸(gui)給了(le)地方政府。1994年分(fen)稅制改革(ge)明(ming)確(que)了(le)中(zhong)央(yang)和(he)地方的收(shou)支範圍，中(zhong)央(yang)和(he)省級之間(jian)的財(cai)政體制關(guan)系得(de)到明(ming)確(que)。但是(shi)，確(que)定了(le)財(cai)權(quan)關(guan)系後(hou)，事(shi)權(quan)沒(mei)有(you)同(tong)時(shi)得(de)到明(ming)確(que)劃分(fen)，各(ge)級政府財政支出責任基本(ben)上(shang)沿(yan)襲(xi)放權(quan)讓利(li)階(jie)段(duan)時(shi)的(de)做法(fa)，依(yi)然(ran)是(shi)壹(yi)級財政負(fu)責壹(yi)級社會(hui)事(shi)業。中(zhong)央(yang)財(cai)政預算衛(wei)生支出(不含基本建設(she)資(zi)金)占全部財政衛(wei)生支出比例(li)甚(shen)微，衛(wei)生機(ji)構日(ri)常(chang)運(yun)營(ying)補(bu)助(zhu)主(zhu)要由地方財政承(cheng)擔。正是(shi)基(ji)於(yu)這種衛(wei)生事(shi)權(quan)劃分(fen)方式，此(ci)後(hou)出臺的(de)有(you)關(guan)經費(fei)保(bao)障(zhang)機(ji)制的衛(wei)生法(fa)律(lv)法(fa)規和政策基(ji)本上(shang)要求同(tong)級政府承(cheng)擔經常(chang)性支出。由於(yu)地方經濟差(cha)異大(da)，財政實力(li)高(gao)低不(bu)同(tong)，導致(zhi)地區(qu)之間(jian)公共(gong)衛(wei)生財(cai)政投入(ru)差(cha)別較大(da)。

（二）政府公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的積(ji)極性不高(gao)

盡(jin)管(guan)我國(guo)財(cai)政體制是(shi)縱(zong)向(xiang)分權(quan)，但在行(xing)政管理體制上(shang)依(yi)然(ran)是(shi)高(gao)度(du)權(quan)，下級政府的政績幾乎*取決於上(shang)級政府對(dui)其(qi)的(de)評(ping)價(jia),與(yu)轄(xia)區(qu)居民(min)的評價(jia)沒(mei)有(you)直接關(guan)系。因(yin)此在(zai)以(yi)經濟建設(she)為中(zhong)心(xin)的(de)引導下，財政資(zi)金更(geng)多(duo)地投向生產(chan)建設(she)領(ling)域，通(tong)過提高(gao)地方GDP來提(ti)升(sheng)政府業績(ji)。公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)投入(ru)能產(chan)生的(de)經濟和社會(hui)效(xiao)益是(shi)很難考(kao)察(cha)的，衛(wei)生投入(ru)和健(jian)康結果改善之間(jian)存(cun)在(zai)壹(yi)個滯(zhi)後期(qi)，而(er)地方政府官員(yuan)的(de)任期(qi)是(shi)有(you)期(qi)限的(de)發，在(zai)官員(yuan)任滿(man)任時(shi)，公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)投入(ru)所產(chan)生的(de)效(xiao)果可(ke)能還沒有顯現(xian)，因(yin)此公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的積(ji)極性不高(gao)。

（三）以補(bu)供(gong)方為主(zhu)的公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)方式不(bu)利(li)於控制費(fei)用(yong)增長(chang)

目(mu)前(qian)，我(wo)國(guo)大(da)部分地區(qu)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)主(zhu)要以供方為主(zhu)的模式。政府預算撥款(kuan)的大(da)部分都投入(ru)了(le)供(gong)方，而(er)只(zhi)有(you)極少數預(yu)算投入(ru)了(le)需方。公共(gong)衛(wei)生的(de)供(gong)方主(zhu)要是(shi)指(zhi)醫(yi)療(liao)機(ji)構跟醫(yi)療(liao)衛(wei)生人(ren)員(yuan)等(deng)方面，需方是(shi)指(zhi)對(dui)目(mu)標人(ren)群如(ru)弱(ruo)勢(shi)群(qun)體和(he)高(gao)危(wei)人(ren)群(qun)的(de)補(bu)助(zhu)，政府財政把大(da)部分資(zi)金投入(ru)到供方，往(wang)往(wang)反而(er)使居民(min)享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)使用(yong)的費(fei)用(yong)越高(gao)，貧困的居民(min)就會(hui)更(geng)加(jia)難(nan)以(yi)享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)。

（四）政府對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)的效(xiao)率(lv)較低

我(wo)國(guo)公共(gong)衛(wei)生的(de)資(zi)金使用(yong)壹(yi)直存(cun)在(zai)“重(zhong)醫(yi)療(liao)、輕預防”，國(guo)家(jia)對(dui)衛(wei)生事(shi)業費(fei)的(de)補(bu)貼大(da)部分都花(hua)在(zai)了(le)醫(yi)療(liao)機(ji)構上(shang)面，而(er)對(dui)於(yu)壹(yi)些具有(you)更(geng)強(qiang)公共(gong)性的防(fang)疫(yi)部門(men)的(de)財(cai)政經費(fei)就越來越少，就使得(de)醫(yi)療(liao)機(ji)構的(de)數(shu)目(mu)遠(yuan)遠(yuan)大(da)於像(xiang)預防部門(men)這(zhe)樣(yang)的專業公共(gong)衛(wei)生機(ji)構的(de)數(shu)目(mu)，截(jie)止(zhi)2017年3月，我(wo)國(guo)擁(yong)有(you)的(de)醫(yi)院(yuan)數為2.9萬(wan)家(jia)，基層(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生機(ji)構92.9萬(wan)家(jia)，而(er)專業的(de)公共(gong)衛(wei)生機(ji)構只(zhi)有(you)24621家(jia)，較上(shang)年(nian)減(jian)少了(le)7188家(jia)。專業公共(gong)衛(wei)生機(ji)構主(zhu)要是(shi)預(yu)防(fang)疾病控制中(zhong)心(xin)，婦幼(you)保(bao)健中(zhong)心(xin)等(deng)機(ji)構，如(ru)果(guo)專業公共(gong)衛(wei)生機(ji)構的(de)數(shu)目(mu)減(jian)少，公共(gong)衛(wei)生體系(xi)就會(hui)越來越弱，人們得(de)傳染病的概率(lv)也就相(xiang)應(ying)提高(gao)了(le)。2003年(nian)非典的流(liu)行(xing)就反映(ying)出各(ge)地的疾(ji)病(bing)預防(fang)控制中(zhong)心(xin)工作(zuo)不(bu)完善(shan)，給非典的蔓延造成(cheng)了(le)可(ke)乘之機(ji)。

三、完善我國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的對(dui)策建議

（壹(yi)）探索(suo)建立(li)多(duo)層(ceng)次的(de)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)模式

公共(gong)衛(wei)生投入(ru)主(zhu)要是(shi)為了(le)滿(man)足(zu)公眾(zhong)的(de)需求，使公眾(zhong)能夠(gou)更(geng)好地享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)。目(mu)前(qian)，世界上(shang)各(ge)國(guo)慢(man)慢(man)的(de)形(xing)成(cheng)了(le)以(yi)下兩(liang)種(zhong)主(zhu)要的公共(gong)衛(wei)生資(zi)金的供(gong)給模式：壹(yi)是(shi)以(yi)政府為主(zhu)，市場(chang)為輔的供給模式。以(yi)英國(guo)為主(zhu)要代表(biao)國(guo)，政府通過增加公共(gong)財(cai)政投入(ru)、實施(shi)等(deng)方式提(ti)供(gong)大(da)部分基(ji)本的(de)公共(gong)衛(wei)生產(chan)品。在(zai)公共(gong)財(cai)政資(zi)源(yuan)的(de)條(tiao)件下，政府資(zi)金投入(ru)的重(zhong)點(dian)是(shi)解(jie)決對(dui)重(zhong)大(da)疾病(bing)的預防和控制工作(zuo)的(de)全額撥款，然(ran)後是(shi)解(jie)決公眾(zhong)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)需求。而(er)對(dui)於(yu)壹(yi)些非基(ji)本(ben)的醫(yi)療(liao)公共(gong)服(fu)務(wu)由(you)營(ying)利性的組織來提(ti)供(gong)，公眾(zhong)自行(xing)購(gou)買，按(an)市場(chang)原則(ze)來進(jin)行(xing)交(jiao)換(huan)。二是(shi)社會(hui)自治的(de)供給模式。以(yi)美(mei)國(guo)、德國(guo)為主(zhu)要代表(biao)國(guo)。自治組織不(bu)以營(ying)利為目(mu)的(de)，以(yi)公共(gong)服(fu)務(wu)為使命，獨(du)立(li)於政府和營(ying)利組織之外的(de)組織，幫(bang)助政府完成(cheng)部分公共(gong)產(chan)品的(de)提(ti)供。它分擔了(le)政府的部分職(zhi)責，並(bing)且運(yun)營(ying)成(cheng)本(ben)低(di)於政府，並(bing)能夠(gou)滿(man)足(zu)更(geng)多(duo)社會(hui)群(qun)體的(de)需求。而(er)且非(fei)營(ying)利組織還(hai)可(ke)以與(yu)市(shi)場(chang)化(hua)組織之間(jian)相互(hu)競爭使雙方的供(gong)給效(xiao)率(lv)都得(de)到提高(gao)。我國(guo)由(you)於(yu)公共(gong)衛(wei)生領(ling)域的(de)非(fei)營(ying)利組織發(fa)展較西方國(guo)家(jia)滯(zhi)緩，而(er)醫(yi)療(liao)衛(wei)生領(ling)域的(de)不(bu)對(dui)稱(cheng)性強，營(ying)利性的衛(wei)生服(fu)務(wu)組織或難以達(da)到保基本需求的目(mu)標，所以，為保障(zhang)人民(min)群眾(zhong)享受基本(ben)公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)的(de)權(quan)益(yi)，目(mu)前(qian)在(zai)投入(ru)模式上(shang)仍(reng)應(ying)堅持政府投入(ru)為主(zhu)，以政策性優(you)惠來鼓(gu)勵(li)其他(ta)社會(hui)組織參(can)與(yu)供(gong)給，擴(kuo)大(da)公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)的(de)供給規模和範(fan)圍。

（二）擴(kuo)大(da)籌(chou)資(zi)渠道，加(jia)大(da)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)

我國(guo)是(shi)壹(yi)個有(you)著(zhe)15億(yi)人口的大(da)國(guo)，僅(jin)僅(jin)只(zhi)是(shi)依(yi)靠政府的財(cai)政撥款來使每個公民公平(ping)的享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)難(nan)以(yi)完成(cheng)的(de)。因(yin)此，政府應(ying)該建立(li)以財(cai)政預算為基礎，以民(min)政部門(men)、慈(ci)善機(ji)構如(ru)紅(hong)十字(zi)會(hui)、民(min)間(jian)團體，企(qi)業和(he)個人(ren)捐(juan)贈(zeng)為補(bu)充的(de)多(duo)渠(qu)道籌(chou)資(zi)機(ji)制。政府可(ke)以通(tong)過稅收優(you)惠政策來吸(xi)引(yin)企(qi)業或私人投資(zi)公共(gong)衛(wei)生事(shi)業，同(tong)時(shi)政府還可(ke)以借(jie)助(zhu)市場(chang)的力(li)量(liang)來吸(xi)引(yin)更(geng)多(duo)的(de)資(zi)金投入(ru)到公共(gong)衛(wei)生事(shi)業中(zhong)。另外，政府還應(ying)該鼓(gu)勵(li)和支持各(ge)類(lei)慈(ci)善組織或者(zhe)個(ge)人(ren)資(zi)助基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)機(ji)構來幫(bang)助貧(pin)困人口為他(ta)們提供免(mian)費(fei)或者(zhe)低(di)價(jia)的服務(wu)。通(tong)過壹(yi)些非政府部門(men)的(de)幫(bang)助來加(jia)大(da)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)，可(ke)以減(jian)少政府部門(men)的(de)營(ying)運成(cheng)本(ben)。同(tong)時(shi)政府部門(men)和(he)非(fei)政府部門(men)相(xiang)互(hu)督促(cu)，使公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)配(pei)置(zhi)更(geng)加(jia)有(you)效(xiao)。

（三）明(ming)確(que)劃分(fen)中(zhong)央(yang)和(he)各(ge)級地方政府的職(zhi)責

目(mu)前(qian)，我(wo)國(guo)的(de)公共(gong)財(cai)政政策主(zhu)要用(yong)於經濟建設(she)，對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)方面還(hai)遠(yuan)遠(yuan)不足。而(er)要完善公共(gong)衛(wei)生體系(xi)，就需要政府樹(shu)立(li)公共(gong)財(cai)政的思想，加大(da)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)支持力(li)度(du)，調(tiao)整(zheng)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)結構(gou)，來解(jie)決公共(gong)衛(wei)生領(ling)域中(zhong)政府職能缺(que)位或越位的(de)問題。另外由於各(ge)地區(qu)經濟水平(ping)的不(bu)同(tong)，中(zhong)央(yang)政府應(ying)該合(he)理分(fen)配公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)，在(zai)經濟發達(da)地區(qu)，應(ying)該讓地方政府來主(zhu)要承(cheng)擔該地區(qu)的公共(gong)衛(wei)生投入(ru)。而(er)對(dui)於(yu)經濟貧困地區(qu)，中(zhong)央(yang)政府應(ying)該投入(ru)大(da)量的(de)公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)來幫(bang)助地方政府解決公共(gong)衛(wei)生資(zi)金投入(ru)問題(ti)，以解決地區(qu)間(jian)衛(wei)生資(zi)源(yuan)配(pei)置(zhi)的(de)非(fei)均(jun)衡(heng)問題，縮小城(cheng)鄉以及(ji)中(zhong)東(dong)西部之間(jian)衛(wei)生投入(ru)水平(ping)的差(cha)別。

（四）創(chuang)新(xin)農村公共(gong)衛(wei)生投入(ru)方式

長(chang)期(qi)以來，我(wo)國(guo)對(dui)農村地區(qu)的公共(gong)衛(wei)生壹(yi)直都是(shi)政府投入(ru)供方的單壹(yi)投入(ru)方式，補(bu)償(chang)機(ji)制不健(jian)全，缺(que)乏競(jing)爭性及(ji)費(fei)用(yong)制約機(ji)制。新(xin)公共(gong)管(guan)理認(ren)為應(ying)在公共(gong)行(xing)政體系(xi)內引入(ru)市場(chang)機(ji)制及(ji)競(jing)爭功能，以提高(gao)公共(gong)管(guan)理的(de)經濟、效(xiao)率(lv)和(he)效(xiao)益，解決政府面臨(lin)的(de)財政、管理和(he)信(xin)任危(wei)機(ji)。政府管理要從過去的(de)管(guan)理行(xing)政模式向(xiang)公共(gong)管(guan)理模式轉(zhuan)變(bian)，對(dui)涉(she)及(ji)大(da)宗(zong)社會(hui)需求的公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)產(chan)品，可(ke)以變(bian)單純(chun)的(de)計(ji)劃性政府財政投入(ru)為。美國(guo)經濟學(xue)家(jia)斯蒂格(ge)列(lie)茨(ci)提(ti)出(chu)的(de)“政府經濟學(xue)”新(xin)理論(lun)認為，政府的職(zhi)能是(shi)為大(da)眾(zhong)提(ti)供(gong)“公共(gong)物(wu)品”，政府可(ke)以作(zuo)為“公共(gong)物(wu)品”的購買者(zhe)來體現(xian)其(qi)職(zhi)能，從而(er)擺脫直(zhi)接生產(chan)高(gao)成(cheng)本(ben)低(di)效(xiao)率(lv)的(de)困境。政府作為購買者(zhe)，可(ke)以依(yi)靠市場(chang)的規律，選(xuan)擇價(jia)格(ge)低(di)產(chan)品質(zhi)量(liang)好的“公共(gong)物(wu)品”提供給社會(hui)；由(you)於政府在直(zhi)接生產(chan)“公共(gong)物(wu)品”的領域退(tui)出(chu)，促(cu)使多(duo)個(ge)非(fei)政府組織生產(chan)“公共(gong)物(wu)品”，從而(er)形(xing)成(cheng)良好的競爭態勢(shi)，競(jing)爭的良性機(ji)制又可(ke)促(cu)使生產(chan)“公共(gong)物(wu)品”的機(ji)構努力(li)降(jiang)低(di)成(cheng)本(ben)。

（五）建立(li)健全公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)法(fa)律制度(du)

任何壹(yi)項(xiang)政策的(de)實施(shi)，都需要完善的法(fa)律(lv)制度(du)作(zuo)為基礎。對(dui)於(yu)公民來說(shuo)，享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)其(qi)基(ji)本權(quan)利(li)。而(er)對(dui)於(yu)國(guo)家(jia)來說(shuo)，為公民提(ti)供公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)其(qi)應(ying)盡(jin)的(de)義(yi)務(wu)。因(yin)此需要用(yong)法律(lv)的形(xing)式(shi)將這種(zhong)權(quan)利(li)和(he)義(yi)務(wu)加(jia)以規範和(he)制約。公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)壹(yi)項(xiang)涉(she)及(ji)面廣(guang)，關(guan)系到人民健康和(he)社會(hui)穩(wen)定以(yi)及(ji)經濟發展的(de)重(zhong)要工作(zuo)。因(yin)此，國(guo)家(jia)應(ying)該健(jian)全公共(gong)衛(wei)生管(guan)理體系(xi)，以保證公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)工作(zuo)的(de)順(shun)利進(jin)行(xing)。另外，建立(li)公共(gong)衛(wei)生資(zi)金運作(zuo)的監(jian)督(du)機(ji)構，負(fu)責監(jian)督資(zi)金的收(shou)支與(yu)管(guan)理。還(hai)應(ying)當(dang)建立(li)資(zi)金的經辦(ban)機(ji)構，具(ju)備(bei)保證這些資(zi)金正常(chang)運(yun)作的職(zhi)責，負(fu)責公共(gong)衛(wei)生資(zi)金的經營(ying)和管理，將資(zi)金用(yong)到實處，提高(gao)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)。

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我(wo)國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的總(zong)量跟國(guo)外(wai)中(zhong)高(gao)收入(ru)國(guo)家(jia)相(xiang)比(bi)來看(kan)是(shi)較少，我國(guo)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)占GDP的比(bi)重不(bu)到7%，而(er)美國(guo)、法(fa)國(guo)等(deng)發(fa)達(da)國(guo)家(jia)的(de)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)占GDP的比(bi)重卻在10%以(yi)上(shang)，即(ji)使是(shi)南(nan)非(fei)、巴西(xi)這(zhe)些發展(zhan)中(zhong)國(guo)家(jia)的(de)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)占GDP的比(bi)重也在8%左(zuo)右。盡(jin)管(guan)在這(zhe)十(shi)年(nian)間(jian)我國(guo)政府對(dui)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的財(cai)政費(fei)用(yong)總量(liang)在增(zeng)加，但是(shi)這(zhe)些數字(zi)只(zhi)表(biao)現(xian)在(zai)數(shu)方面，財(cai)政投入(ru)占衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)的比(bi)重的(de)增長(chang)速(su)度(du)卻很不穩(wen)定。《2017年(nian)中(zhong)國(guo)衛(wei)生和(he)計(ji)劃生育(yu)統(tong)計(ji)年(nian)鑒(jian)》數據(ju)顯示：近十年來，中(zhong)國(guo)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)在不(bu)斷增長(chang)，但增長(chang)速(su)度(du)較慢。在(zai)我(wo)國(guo)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)籌(chou)資(zi)構成(cheng)中(zhong)，政府投入(ru)比重(zhong)持續(xu)下降(jiang)，個(ge)人承(cheng)擔了(le)較大(da)比重(zhong)的衛(wei)生費(fei)用(yong)。雖(sui)然(ran)近些年這(zhe)壹(yi)比重(zhong)由2001年的60%下降(jiang)到2016年的28.78%，但是(shi)個(ge)人(ren)依(yi)然(ran)負(fu)擔過重。因(yin)為公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的規(gui)模跟效(xiao)率(lv)存(cun)在(zai)壹(yi)定的(de)關(guan)系，符(fu)合(he)拉弗(fu)曲(qu)線(xian)的規律(lv)。公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的規(gui)模達(da)到壹(yi)定數(shu)量時(shi)，公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)達(da)到大(da)。在壹(yi)定數(shu)量之前，公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)隨(sui)著(zhe)規模的增(zeng)加(jia)而(er)增加(jia)，在(zai)壹(yi)定數(shu)量之後，公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)隨(sui)著(zhe)規模的增(zeng)加(jia)而(er)減(jian)少。我國(guo)目(mu)前(qian)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的規(gui)模並(bing)沒有(you)達(da)到這個數量，並(bing)不是(shi)人(ren)人(ren)都可(ke)以享受到公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)帶(dai)來的(de)福(fu)利(li)，還需要進(jin)壹(yi)步(bu)加大(da)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)規模和提(ti)高(gao)效(xiao)率(lv)。

（二(er)）我(wo)國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)城鄉差(cha)異大(da)

我國(guo)農村有(you)著(zhe)70%的人(ren)口，因(yin)此，農村經濟、社會(hui)的(de)穩定發(fa)展才(cai)會(hui)推(tui)動國(guo)家(jia)整(zheng)體經濟和社會(hui)的(de)穩定發(fa)展。但是(shi)由(you)於(yu)城市的經濟發展遠(yuan)遠(yuan)快於(yu)農村的(de)發(fa)展，也就導致(zhi)了(le)地方政府對(dui)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的水(shui)平(ping)的不(bu)壹(yi)致，致(zhi)使城市(shi)的人(ren)均(jun)衛(wei)生費(fei)用(yong)幾乎(hu)是(shi)農村人(ren)均(jun)衛(wei)生費(fei)用(yong)的四倍左(zuo)右。因(yin)為城市的經濟發展遠(yuan)遠(yuan)快於(yu)農村的(de)發(fa)展，資(zi)金、設(she)備(bei)、醫(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)大(da)部分都投入(ru)了(le)城(cheng)市，致使城市(shi)擁有(you)了(le)大(da)部分的(de)醫(yi)療(liao)設(she)備(bei)。城(cheng)市(shi)居民(min)在公共(gong)衛(wei)生保(bao)健(jian)和(he)預防方面享受水平(ping)也遠(yuan)高(gao)於農村居民(min)。

（三）地區(qu)間(jian)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)差(cha)異大(da)

經濟水平(ping)越差(cha)的省份，政府衛(wei)生投入(ru)的比(bi)重卻逐漸(jian)降(jiang)低(di)。本文(wen)以天(tian)津市(shi)作為經濟發達(da)地區(qu)的代表(biao)，以(yi)江西省作為經濟發展中(zhong)等(deng)地區(qu)的代表(biao)，以(yi)甘肅省作為經濟貧困地區(qu)的代表(biao)，從這(zhe)三個省份的衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)和政府衛(wei)生投入(ru)情況(kuang)可(ke)以明(ming)顯看出我國(guo)政府財政對(dui)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)結構(gou)存(cun)在(zai)不(bu)合(he)理的(de)現(xian)象(xiang)，從而(er)使得(de)公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)分(fen)布(bu)不(bu)均(jun)、效(xiao)率(lv)偏(pian)低(di)。

二(er)、我國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)存(cun)在(zai)問(wen)題(ti)的原因(yin)分析(xi)

（壹(yi)）財政分權(quan)改(gai)革(ge)導致(zhi)地區(qu)間(jian)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)差(cha)別異較大(da)

上(shang)世紀80年(nian)代開(kai)始實行(xing)的(de)財(cai)政“分竈吃飯(fan)”體制較好地刺(ci)激了(le)地方經濟發展。中(zhong)央(yang)財(cai)政向地方財政分權(quan)的(de)同(tong)時(shi)，對(dui)事(shi)權(quan)也進(jin)行(xing)了(le)相(xiang)應(ying)的調(tiao)整(zheng)，不(bu)再由(you)中(zhong)央(yang)財(cai)政統(tong)壹(yi)分配(pei)各(ge)級社會(hui)事(shi)業所需資(zi)金，而(er)是(shi)要求壹(yi)級政府辦(ban)壹(yi)級社會(hui)事(shi)業，將發展(zhan)社會(hui)事(shi)業的(de)事權(quan)下放給地方政府。因(yin)此，衛(wei)生事(shi)業的(de)事權(quan)劃歸(gui)給了(le)地方政府。1994年分(fen)稅制改革(ge)明(ming)確(que)了(le)中(zhong)央(yang)和(he)地方的收(shou)支範圍，中(zhong)央(yang)和(he)省級之間(jian)的財(cai)政體制關(guan)系得(de)到明(ming)確(que)。但是(shi)，確(que)定了(le)財(cai)權(quan)關(guan)系後(hou)，事(shi)權(quan)沒(mei)有(you)同(tong)時(shi)得(de)到明(ming)確(que)劃分(fen)，各(ge)級政府財政支出責任基本(ben)上(shang)沿(yan)襲(xi)放權(quan)讓利(li)階(jie)段(duan)時(shi)的(de)做法(fa)，依(yi)然(ran)是(shi)壹(yi)級財政負(fu)責壹(yi)級社會(hui)事(shi)業。中(zhong)央(yang)財(cai)政預算衛(wei)生支出(不含基本建設(she)資(zi)金)占全部財政衛(wei)生支出比例(li)甚(shen)微，衛(wei)生機(ji)構日(ri)常(chang)運(yun)營(ying)補(bu)助(zhu)主(zhu)要由地方財政承(cheng)擔。正是(shi)基(ji)於(yu)這種衛(wei)生事(shi)權(quan)劃分(fen)方式，此(ci)後(hou)出臺的(de)有(you)關(guan)經費(fei)保(bao)障(zhang)機(ji)制的衛(wei)生法(fa)律(lv)法(fa)規和政策基(ji)本上(shang)要求同(tong)級政府承(cheng)擔經常(chang)性支出。由於(yu)地方經濟差(cha)異大(da)，財政實力(li)高(gao)低不(bu)同(tong)，導致(zhi)地區(qu)之間(jian)公共(gong)衛(wei)生財(cai)政投入(ru)差(cha)別較大(da)。

（二）政府公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的積(ji)極性不高(gao)

盡(jin)管(guan)我國(guo)財(cai)政體制是(shi)縱(zong)向(xiang)分權(quan)，但在行(xing)政管理體制上(shang)依(yi)然(ran)是(shi)高(gao)度(du)權(quan)，下級政府的政績幾乎*取決於上(shang)級政府對(dui)其(qi)的(de)評(ping)價(jia),與(yu)轄(xia)區(qu)居民(min)的評價(jia)沒(mei)有(you)直接關(guan)系。因(yin)此在(zai)以(yi)經濟建設(she)為中(zhong)心(xin)的(de)引導下，財政資(zi)金更(geng)多(duo)地投向生產(chan)建設(she)領(ling)域，通(tong)過提高(gao)地方GDP來提(ti)升(sheng)政府業績(ji)。公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)投入(ru)能產(chan)生的(de)經濟和社會(hui)效(xiao)益是(shi)很難考(kao)察(cha)的，衛(wei)生投入(ru)和健(jian)康結果改善之間(jian)存(cun)在(zai)壹(yi)個滯(zhi)後期(qi)，而(er)地方政府官員(yuan)的(de)任期(qi)是(shi)有(you)期(qi)限的(de)發，在(zai)官員(yuan)任滿(man)任時(shi)，公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)投入(ru)所產(chan)生的(de)效(xiao)果可(ke)能還沒有顯現(xian)，因(yin)此公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的積(ji)極性不高(gao)。

（三）以補(bu)供(gong)方為主(zhu)的公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)方式不(bu)利(li)於控制費(fei)用(yong)增長(chang)

目(mu)前(qian)，我(wo)國(guo)大(da)部分地區(qu)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)主(zhu)要以供方為主(zhu)的模式。政府預算撥款(kuan)的大(da)部分都投入(ru)了(le)供(gong)方，而(er)只(zhi)有(you)極少數預(yu)算投入(ru)了(le)需方。公共(gong)衛(wei)生的(de)供(gong)方主(zhu)要是(shi)指(zhi)醫(yi)療(liao)機(ji)構跟醫(yi)療(liao)衛(wei)生人(ren)員(yuan)等(deng)方面，需方是(shi)指(zhi)對(dui)目(mu)標人(ren)群如(ru)弱(ruo)勢(shi)群(qun)體和(he)高(gao)危(wei)人(ren)群(qun)的(de)補(bu)助(zhu)，政府財政把大(da)部分資(zi)金投入(ru)到供方，往(wang)往(wang)反而(er)使居民(min)享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)使用(yong)的費(fei)用(yong)越高(gao)，貧困的居民(min)就會(hui)更(geng)加(jia)難(nan)以(yi)享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)。

（四）政府對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)的效(xiao)率(lv)較低

我(wo)國(guo)公共(gong)衛(wei)生的(de)資(zi)金使用(yong)壹(yi)直存(cun)在(zai)“重(zhong)醫(yi)療(liao)、輕預防”，國(guo)家(jia)對(dui)衛(wei)生事(shi)業費(fei)的(de)補(bu)貼大(da)部分都花(hua)在(zai)了(le)醫(yi)療(liao)機(ji)構上(shang)面，而(er)對(dui)於(yu)壹(yi)些具有(you)更(geng)強(qiang)公共(gong)性的防(fang)疫(yi)部門(men)的(de)財(cai)政經費(fei)就越來越少，就使得(de)醫(yi)療(liao)機(ji)構的(de)數(shu)目(mu)遠(yuan)遠(yuan)大(da)於像(xiang)預防部門(men)這(zhe)樣(yang)的專業公共(gong)衛(wei)生機(ji)構的(de)數(shu)目(mu)，截(jie)止(zhi)2017年3月，我(wo)國(guo)擁(yong)有(you)的(de)醫(yi)院(yuan)數為2.9萬(wan)家(jia)，基層(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生機(ji)構92.9萬(wan)家(jia)，而(er)專業的(de)公共(gong)衛(wei)生機(ji)構只(zhi)有(you)24621家(jia)，較上(shang)年(nian)減(jian)少了(le)7188家(jia)。專業公共(gong)衛(wei)生機(ji)構主(zhu)要是(shi)預(yu)防(fang)疾病控制中(zhong)心(xin)，婦幼(you)保(bao)健中(zhong)心(xin)等(deng)機(ji)構，如(ru)果(guo)專業公共(gong)衛(wei)生機(ji)構的(de)數(shu)目(mu)減(jian)少，公共(gong)衛(wei)生體系(xi)就會(hui)越來越弱，人們得(de)傳染病的概率(lv)也就相(xiang)應(ying)提高(gao)了(le)。2003年(nian)非典的流(liu)行(xing)就反映(ying)出各(ge)地的疾(ji)病(bing)預防(fang)控制中(zhong)心(xin)工作(zuo)不(bu)完善(shan)，給非典的蔓延造成(cheng)了(le)可(ke)乘之機(ji)。

三、完善我國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的對(dui)策建議

（壹(yi)）探索(suo)建立(li)多(duo)層(ceng)次的(de)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)模式

公共(gong)衛(wei)生投入(ru)主(zhu)要是(shi)為了(le)滿(man)足(zu)公眾(zhong)的(de)需求，使公眾(zhong)能夠(gou)更(geng)好地享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)。目(mu)前(qian)，世界上(shang)各(ge)國(guo)慢(man)慢(man)的(de)形(xing)成(cheng)了(le)以(yi)下兩(liang)種(zhong)主(zhu)要的公共(gong)衛(wei)生資(zi)金的供(gong)給模式：壹(yi)是(shi)以(yi)政府為主(zhu)，市場(chang)為輔的供給模式。以(yi)英國(guo)為主(zhu)要代表(biao)國(guo)，政府通過增加公共(gong)財(cai)政投入(ru)、實施(shi)等(deng)方式提(ti)供(gong)大(da)部分基(ji)本的(de)公共(gong)衛(wei)生產(chan)品。在(zai)公共(gong)財(cai)政資(zi)源(yuan)的(de)條(tiao)件下，政府資(zi)金投入(ru)的重(zhong)點(dian)是(shi)解(jie)決對(dui)重(zhong)大(da)疾病(bing)的預防和控制工作(zuo)的(de)全額撥款，然(ran)後是(shi)解(jie)決公眾(zhong)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)需求。而(er)對(dui)於(yu)壹(yi)些非基(ji)本(ben)的醫(yi)療(liao)公共(gong)服(fu)務(wu)由(you)營(ying)利性的組織來提(ti)供(gong)，公眾(zhong)自行(xing)購(gou)買，按(an)市場(chang)原則(ze)來進(jin)行(xing)交(jiao)換(huan)。二是(shi)社會(hui)自治的(de)供給模式。以(yi)美(mei)國(guo)、德國(guo)為主(zhu)要代表(biao)國(guo)。自治組織不(bu)以營(ying)利為目(mu)的(de)，以(yi)公共(gong)服(fu)務(wu)為使命，獨(du)立(li)於政府和營(ying)利組織之外的(de)組織，幫(bang)助政府完成(cheng)部分公共(gong)產(chan)品的(de)提(ti)供。它分擔了(le)政府的部分職(zhi)責，並(bing)且運(yun)營(ying)成(cheng)本(ben)低(di)於政府，並(bing)能夠(gou)滿(man)足(zu)更(geng)多(duo)社會(hui)群(qun)體的(de)需求。而(er)且非(fei)營(ying)利組織還(hai)可(ke)以與(yu)市(shi)場(chang)化(hua)組織之間(jian)相互(hu)競爭使雙方的供(gong)給效(xiao)率(lv)都得(de)到提高(gao)。我國(guo)由(you)於(yu)公共(gong)衛(wei)生領(ling)域的(de)非(fei)營(ying)利組織發(fa)展較西方國(guo)家(jia)滯(zhi)緩，而(er)醫(yi)療(liao)衛(wei)生領(ling)域的(de)不(bu)對(dui)稱(cheng)性強，營(ying)利性的衛(wei)生服(fu)務(wu)組織或難以達(da)到保基本需求的目(mu)標，所以，為保障(zhang)人民(min)群眾(zhong)享受基本(ben)公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)的(de)權(quan)益(yi)，目(mu)前(qian)在(zai)投入(ru)模式上(shang)仍(reng)應(ying)堅持政府投入(ru)為主(zhu)，以政策性優(you)惠來鼓(gu)勵(li)其他(ta)社會(hui)組織參(can)與(yu)供(gong)給，擴(kuo)大(da)公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)的(de)供給規模和範(fan)圍。

（二）擴(kuo)大(da)籌(chou)資(zi)渠道，加(jia)大(da)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)

我國(guo)是(shi)壹(yi)個有(you)著(zhe)15億(yi)人口的大(da)國(guo)，僅(jin)僅(jin)只(zhi)是(shi)依(yi)靠政府的財(cai)政撥款來使每個公民公平(ping)的享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)難(nan)以(yi)完成(cheng)的(de)。因(yin)此，政府應(ying)該建立(li)以財(cai)政預算為基礎，以民(min)政部門(men)、慈(ci)善機(ji)構如(ru)紅(hong)十字(zi)會(hui)、民(min)間(jian)團體，企(qi)業和(he)個人(ren)捐(juan)贈(zeng)為補(bu)充的(de)多(duo)渠(qu)道籌(chou)資(zi)機(ji)制。政府可(ke)以通(tong)過稅收優(you)惠政策來吸(xi)引(yin)企(qi)業或私人投資(zi)公共(gong)衛(wei)生事(shi)業，同(tong)時(shi)政府還可(ke)以借(jie)助(zhu)市場(chang)的力(li)量(liang)來吸(xi)引(yin)更(geng)多(duo)的(de)資(zi)金投入(ru)到公共(gong)衛(wei)生事(shi)業中(zhong)。另外，政府還應(ying)該鼓(gu)勵(li)和支持各(ge)類(lei)慈(ci)善組織或者(zhe)個(ge)人(ren)資(zi)助基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)機(ji)構來幫(bang)助貧(pin)困人口為他(ta)們提供免(mian)費(fei)或者(zhe)低(di)價(jia)的服務(wu)。通(tong)過壹(yi)些非政府部門(men)的(de)幫(bang)助來加(jia)大(da)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)，可(ke)以減(jian)少政府部門(men)的(de)營(ying)運成(cheng)本(ben)。同(tong)時(shi)政府部門(men)和(he)非(fei)政府部門(men)相(xiang)互(hu)督促(cu)，使公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)配(pei)置(zhi)更(geng)加(jia)有(you)效(xiao)。

（三）明(ming)確(que)劃分(fen)中(zhong)央(yang)和(he)各(ge)級地方政府的職(zhi)責

目(mu)前(qian)，我(wo)國(guo)的(de)公共(gong)財(cai)政政策主(zhu)要用(yong)於經濟建設(she)，對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)方面還(hai)遠(yuan)遠(yuan)不足。而(er)要完善公共(gong)衛(wei)生體系(xi)，就需要政府樹(shu)立(li)公共(gong)財(cai)政的思想，加大(da)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)支持力(li)度(du)，調(tiao)整(zheng)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)結構(gou)，來解(jie)決公共(gong)衛(wei)生領(ling)域中(zhong)政府職能缺(que)位或越位的(de)問題。另外由於各(ge)地區(qu)經濟水平(ping)的不(bu)同(tong)，中(zhong)央(yang)政府應(ying)該合(he)理分(fen)配公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)，在(zai)經濟發達(da)地區(qu)，應(ying)該讓地方政府來主(zhu)要承(cheng)擔該地區(qu)的公共(gong)衛(wei)生投入(ru)。而(er)對(dui)於(yu)經濟貧困地區(qu)，中(zhong)央(yang)政府應(ying)該投入(ru)大(da)量的(de)公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)來幫(bang)助地方政府解決公共(gong)衛(wei)生資(zi)金投入(ru)問題(ti)，以解決地區(qu)間(jian)衛(wei)生資(zi)源(yuan)配(pei)置(zhi)的(de)非(fei)均(jun)衡(heng)問題，縮小城(cheng)鄉以及(ji)中(zhong)東(dong)西部之間(jian)衛(wei)生投入(ru)水平(ping)的差(cha)別。

（四）創(chuang)新(xin)農村公共(gong)衛(wei)生投入(ru)方式

長(chang)期(qi)以來，我(wo)國(guo)對(dui)農村地區(qu)的公共(gong)衛(wei)生壹(yi)直都是(shi)政府投入(ru)供方的單壹(yi)投入(ru)方式，補(bu)償(chang)機(ji)制不健(jian)全，缺(que)乏競(jing)爭性及(ji)費(fei)用(yong)制約機(ji)制。新(xin)公共(gong)管(guan)理認(ren)為應(ying)在公共(gong)行(xing)政體系(xi)內引入(ru)市場(chang)機(ji)制及(ji)競(jing)爭功能，以提高(gao)公共(gong)管(guan)理的(de)經濟、效(xiao)率(lv)和(he)效(xiao)益，解決政府面臨(lin)的(de)財政、管理和(he)信(xin)任危(wei)機(ji)。政府管理要從過去的(de)管(guan)理行(xing)政模式向(xiang)公共(gong)管(guan)理模式轉(zhuan)變(bian)，對(dui)涉(she)及(ji)大(da)宗(zong)社會(hui)需求的公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)產(chan)品，可(ke)以變(bian)單純(chun)的(de)計(ji)劃性政府財政投入(ru)為。美國(guo)經濟學(xue)家(jia)斯蒂格(ge)列(lie)茨(ci)提(ti)出(chu)的(de)“政府經濟學(xue)”新(xin)理論(lun)認為，政府的職(zhi)能是(shi)為大(da)眾(zhong)提(ti)供(gong)“公共(gong)物(wu)品”，政府可(ke)以作(zuo)為“公共(gong)物(wu)品”的購買者(zhe)來體現(xian)其(qi)職(zhi)能，從而(er)擺脫直(zhi)接生產(chan)高(gao)成(cheng)本(ben)低(di)效(xiao)率(lv)的(de)困境。政府作為購買者(zhe)，可(ke)以依(yi)靠市場(chang)的規律，選(xuan)擇價(jia)格(ge)低(di)產(chan)品質(zhi)量(liang)好的“公共(gong)物(wu)品”提供給社會(hui)；由(you)於政府在直(zhi)接生產(chan)“公共(gong)物(wu)品”的領域退(tui)出(chu)，促(cu)使多(duo)個(ge)非(fei)政府組織生產(chan)“公共(gong)物(wu)品”，從而(er)形(xing)成(cheng)良好的競爭態勢(shi)，競(jing)爭的良性機(ji)制又可(ke)促(cu)使生產(chan)“公共(gong)物(wu)品”的機(ji)構努力(li)降(jiang)低(di)成(cheng)本(ben)。

（五）建立(li)健全公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)法(fa)律制度(du)

任何壹(yi)項(xiang)政策的(de)實施(shi)，都需要完善的法(fa)律(lv)制度(du)作(zuo)為基礎。對(dui)於(yu)公民來說(shuo)，享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)其(qi)基(ji)本權(quan)利(li)。而(er)對(dui)於(yu)國(guo)家(jia)來說(shuo)，為公民提(ti)供公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)其(qi)應(ying)盡(jin)的(de)義(yi)務(wu)。因(yin)此需要用(yong)法律(lv)的形(xing)式(shi)將這種(zhong)權(quan)利(li)和(he)義(yi)務(wu)加(jia)以規範和(he)制約。公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)壹(yi)項(xiang)涉(she)及(ji)面廣(guang)，關(guan)系到人民健康和(he)社會(hui)穩(wen)定以(yi)及(ji)經濟發展的(de)重(zhong)要工作(zuo)。因(yin)此，國(guo)家(jia)應(ying)該健(jian)全公共(gong)衛(wei)生管(guan)理體系(xi)，以保證公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)工作(zuo)的(de)順(shun)利進(jin)行(xing)。另外，建立(li)公共(gong)衛(wei)生資(zi)金運作(zuo)的監(jian)督(du)機(ji)構，負(fu)責監(jian)督資(zi)金的收(shou)支與(yu)管(guan)理。還(hai)應(ying)當(dang)建立(li)資(zi)金的經辦(ban)機(ji)構，具(ju)備(bei)保證這些資(zi)金正常(chang)運(yun)作的職(zhi)責，負(fu)責公共(gong)衛(wei)生資(zi)金的經營(ying)和管理，將資(zi)金用(yong)到實處，提高(gao)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)。

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MP Filtri液(ye)位計(ji)LVA-30-T-A-P-M12-S02代買

我國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的總(zong)量跟國(guo)外(wai)中(zhong)高(gao)收入(ru)國(guo)家(jia)相(xiang)比(bi)來看(kan)是(shi)較少，我國(guo)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)占GDP的比(bi)重不(bu)到7%，而(er)美國(guo)、法(fa)國(guo)等(deng)發(fa)達(da)國(guo)家(jia)的(de)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)占GDP的比(bi)重卻在10%以(yi)上(shang)，即(ji)使是(shi)南(nan)非(fei)、巴西(xi)這(zhe)些發展(zhan)中(zhong)國(guo)家(jia)的(de)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)占GDP的比(bi)重也在8%左(zuo)右。盡(jin)管(guan)在這(zhe)十(shi)年(nian)間(jian)我國(guo)政府對(dui)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的財(cai)政費(fei)用(yong)總量(liang)在增(zeng)加，但是(shi)這(zhe)些數字(zi)只(zhi)表(biao)現(xian)在(zai)數(shu)方面，財(cai)政投入(ru)占衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)的比(bi)重的(de)增長(chang)速(su)度(du)卻很不穩(wen)定。《2017年(nian)中(zhong)國(guo)衛(wei)生和(he)計(ji)劃生育(yu)統(tong)計(ji)年(nian)鑒(jian)》數據(ju)顯示：近十年來，中(zhong)國(guo)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)在不(bu)斷增長(chang)，但增長(chang)速(su)度(du)較慢。在(zai)我(wo)國(guo)衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)籌(chou)資(zi)構成(cheng)中(zhong)，政府投入(ru)比重(zhong)持續(xu)下降(jiang)，個(ge)人承(cheng)擔了(le)較大(da)比重(zhong)的衛(wei)生費(fei)用(yong)。雖(sui)然(ran)近些年這(zhe)壹(yi)比重(zhong)由2001年的60%下降(jiang)到2016年的28.78%，但是(shi)個(ge)人(ren)依(yi)然(ran)負(fu)擔過重。因(yin)為公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的規(gui)模跟效(xiao)率(lv)存(cun)在(zai)壹(yi)定的(de)關(guan)系，符(fu)合(he)拉弗(fu)曲(qu)線(xian)的規律(lv)。公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的規(gui)模達(da)到壹(yi)定數(shu)量時(shi)，公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)達(da)到大(da)。在壹(yi)定數(shu)量之前，公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)隨(sui)著(zhe)規模的增(zeng)加(jia)而(er)增加(jia)，在(zai)壹(yi)定數(shu)量之後，公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)隨(sui)著(zhe)規模的增(zeng)加(jia)而(er)減(jian)少。我國(guo)目(mu)前(qian)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的規(gui)模並(bing)沒有(you)達(da)到這個數量，並(bing)不是(shi)人(ren)人(ren)都可(ke)以享受到公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)帶(dai)來的(de)福(fu)利(li)，還需要進(jin)壹(yi)步(bu)加大(da)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)規模和提(ti)高(gao)效(xiao)率(lv)。

（二(er)）我(wo)國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)城鄉差(cha)異大(da)

我國(guo)農村有(you)著(zhe)70%的人(ren)口，因(yin)此，農村經濟、社會(hui)的(de)穩定發(fa)展才(cai)會(hui)推(tui)動國(guo)家(jia)整(zheng)體經濟和社會(hui)的(de)穩定發(fa)展。但是(shi)由(you)於(yu)城市的經濟發展遠(yuan)遠(yuan)快於(yu)農村的(de)發(fa)展，也就導致(zhi)了(le)地方政府對(dui)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的水(shui)平(ping)的不(bu)壹(yi)致，致(zhi)使城市(shi)的人(ren)均(jun)衛(wei)生費(fei)用(yong)幾乎(hu)是(shi)農村人(ren)均(jun)衛(wei)生費(fei)用(yong)的四倍左(zuo)右。因(yin)為城市的經濟發展遠(yuan)遠(yuan)快於(yu)農村的(de)發(fa)展，資(zi)金、設(she)備(bei)、醫(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)大(da)部分都投入(ru)了(le)城(cheng)市，致使城市(shi)擁有(you)了(le)大(da)部分的(de)醫(yi)療(liao)設(she)備(bei)。城(cheng)市(shi)居民(min)在公共(gong)衛(wei)生保(bao)健(jian)和(he)預防方面享受水平(ping)也遠(yuan)高(gao)於農村居民(min)。

（三）地區(qu)間(jian)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)差(cha)異大(da)

經濟水平(ping)越差(cha)的省份，政府衛(wei)生投入(ru)的比(bi)重卻逐漸(jian)降(jiang)低(di)。本文(wen)以天(tian)津市(shi)作為經濟發達(da)地區(qu)的代表(biao)，以(yi)江西省作為經濟發展中(zhong)等(deng)地區(qu)的代表(biao)，以(yi)甘肅省作為經濟貧困地區(qu)的代表(biao)，從這(zhe)三個省份的衛(wei)生總(zong)費(fei)用(yong)和政府衛(wei)生投入(ru)情況(kuang)可(ke)以明(ming)顯看出我國(guo)政府財政對(dui)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)結構(gou)存(cun)在(zai)不(bu)合(he)理的(de)現(xian)象(xiang)，從而(er)使得(de)公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)分(fen)布(bu)不(bu)均(jun)、效(xiao)率(lv)偏(pian)低(di)。

二(er)、我國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)存(cun)在(zai)問(wen)題(ti)的原因(yin)分析(xi)

（壹(yi)）財政分權(quan)改(gai)革(ge)導致(zhi)地區(qu)間(jian)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)差(cha)別異較大(da)

上(shang)世紀80年(nian)代開(kai)始實行(xing)的(de)財(cai)政“分竈吃飯(fan)”體制較好地刺(ci)激了(le)地方經濟發展。中(zhong)央(yang)財(cai)政向地方財政分權(quan)的(de)同(tong)時(shi)，對(dui)事(shi)權(quan)也進(jin)行(xing)了(le)相(xiang)應(ying)的調(tiao)整(zheng)，不(bu)再由(you)中(zhong)央(yang)財(cai)政統(tong)壹(yi)分配(pei)各(ge)級社會(hui)事(shi)業所需資(zi)金，而(er)是(shi)要求壹(yi)級政府辦(ban)壹(yi)級社會(hui)事(shi)業，將發展(zhan)社會(hui)事(shi)業的(de)事權(quan)下放給地方政府。因(yin)此，衛(wei)生事(shi)業的(de)事權(quan)劃歸(gui)給了(le)地方政府。1994年分(fen)稅制改革(ge)明(ming)確(que)了(le)中(zhong)央(yang)和(he)地方的收(shou)支範圍，中(zhong)央(yang)和(he)省級之間(jian)的財(cai)政體制關(guan)系得(de)到明(ming)確(que)。但是(shi)，確(que)定了(le)財(cai)權(quan)關(guan)系後(hou)，事(shi)權(quan)沒(mei)有(you)同(tong)時(shi)得(de)到明(ming)確(que)劃分(fen)，各(ge)級政府財政支出責任基本(ben)上(shang)沿(yan)襲(xi)放權(quan)讓利(li)階(jie)段(duan)時(shi)的(de)做法(fa)，依(yi)然(ran)是(shi)壹(yi)級財政負(fu)責壹(yi)級社會(hui)事(shi)業。中(zhong)央(yang)財(cai)政預算衛(wei)生支出(不含基本建設(she)資(zi)金)占全部財政衛(wei)生支出比例(li)甚(shen)微，衛(wei)生機(ji)構日(ri)常(chang)運(yun)營(ying)補(bu)助(zhu)主(zhu)要由地方財政承(cheng)擔。正是(shi)基(ji)於(yu)這種衛(wei)生事(shi)權(quan)劃分(fen)方式，此(ci)後(hou)出臺的(de)有(you)關(guan)經費(fei)保(bao)障(zhang)機(ji)制的衛(wei)生法(fa)律(lv)法(fa)規和政策基(ji)本上(shang)要求同(tong)級政府承(cheng)擔經常(chang)性支出。由於(yu)地方經濟差(cha)異大(da)，財政實力(li)高(gao)低不(bu)同(tong)，導致(zhi)地區(qu)之間(jian)公共(gong)衛(wei)生財(cai)政投入(ru)差(cha)別較大(da)。

（二）政府公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的積(ji)極性不高(gao)

盡(jin)管(guan)我國(guo)財(cai)政體制是(shi)縱(zong)向(xiang)分權(quan)，但在行(xing)政管理體制上(shang)依(yi)然(ran)是(shi)高(gao)度(du)權(quan)，下級政府的政績幾乎*取決於上(shang)級政府對(dui)其(qi)的(de)評(ping)價(jia),與(yu)轄(xia)區(qu)居民(min)的評價(jia)沒(mei)有(you)直接關(guan)系。因(yin)此在(zai)以(yi)經濟建設(she)為中(zhong)心(xin)的(de)引導下，財政資(zi)金更(geng)多(duo)地投向生產(chan)建設(she)領(ling)域，通(tong)過提高(gao)地方GDP來提(ti)升(sheng)政府業績(ji)。公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)投入(ru)能產(chan)生的(de)經濟和社會(hui)效(xiao)益是(shi)很難考(kao)察(cha)的，衛(wei)生投入(ru)和健(jian)康結果改善之間(jian)存(cun)在(zai)壹(yi)個滯(zhi)後期(qi)，而(er)地方政府官員(yuan)的(de)任期(qi)是(shi)有(you)期(qi)限的(de)發，在(zai)官員(yuan)任滿(man)任時(shi)，公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)投入(ru)所產(chan)生的(de)效(xiao)果可(ke)能還沒有顯現(xian)，因(yin)此公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的積(ji)極性不高(gao)。

（三）以補(bu)供(gong)方為主(zhu)的公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)方式不(bu)利(li)於控制費(fei)用(yong)增長(chang)

目(mu)前(qian)，我(wo)國(guo)大(da)部分地區(qu)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)主(zhu)要以供方為主(zhu)的模式。政府預算撥款(kuan)的大(da)部分都投入(ru)了(le)供(gong)方，而(er)只(zhi)有(you)極少數預(yu)算投入(ru)了(le)需方。公共(gong)衛(wei)生的(de)供(gong)方主(zhu)要是(shi)指(zhi)醫(yi)療(liao)機(ji)構跟醫(yi)療(liao)衛(wei)生人(ren)員(yuan)等(deng)方面，需方是(shi)指(zhi)對(dui)目(mu)標人(ren)群如(ru)弱(ruo)勢(shi)群(qun)體和(he)高(gao)危(wei)人(ren)群(qun)的(de)補(bu)助(zhu)，政府財政把大(da)部分資(zi)金投入(ru)到供方，往(wang)往(wang)反而(er)使居民(min)享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)使用(yong)的費(fei)用(yong)越高(gao)，貧困的居民(min)就會(hui)更(geng)加(jia)難(nan)以(yi)享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)。

（四）政府對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)的效(xiao)率(lv)較低

我(wo)國(guo)公共(gong)衛(wei)生的(de)資(zi)金使用(yong)壹(yi)直存(cun)在(zai)“重(zhong)醫(yi)療(liao)、輕預防”，國(guo)家(jia)對(dui)衛(wei)生事(shi)業費(fei)的(de)補(bu)貼大(da)部分都花(hua)在(zai)了(le)醫(yi)療(liao)機(ji)構上(shang)面，而(er)對(dui)於(yu)壹(yi)些具有(you)更(geng)強(qiang)公共(gong)性的防(fang)疫(yi)部門(men)的(de)財(cai)政經費(fei)就越來越少，就使得(de)醫(yi)療(liao)機(ji)構的(de)數(shu)目(mu)遠(yuan)遠(yuan)大(da)於像(xiang)預防部門(men)這(zhe)樣(yang)的專業公共(gong)衛(wei)生機(ji)構的(de)數(shu)目(mu)，截(jie)止(zhi)2017年3月，我(wo)國(guo)擁(yong)有(you)的(de)醫(yi)院(yuan)數為2.9萬(wan)家(jia)，基層(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生機(ji)構92.9萬(wan)家(jia)，而(er)專業的(de)公共(gong)衛(wei)生機(ji)構只(zhi)有(you)24621家(jia)，較上(shang)年(nian)減(jian)少了(le)7188家(jia)。專業公共(gong)衛(wei)生機(ji)構主(zhu)要是(shi)預(yu)防(fang)疾病控制中(zhong)心(xin)，婦幼(you)保(bao)健中(zhong)心(xin)等(deng)機(ji)構，如(ru)果(guo)專業公共(gong)衛(wei)生機(ji)構的(de)數(shu)目(mu)減(jian)少，公共(gong)衛(wei)生體系(xi)就會(hui)越來越弱，人們得(de)傳染病的概率(lv)也就相(xiang)應(ying)提高(gao)了(le)。2003年(nian)非典的流(liu)行(xing)就反映(ying)出各(ge)地的疾(ji)病(bing)預防(fang)控制中(zhong)心(xin)工作(zuo)不(bu)完善(shan)，給非典的蔓延造成(cheng)了(le)可(ke)乘之機(ji)。

三、完善我國(guo)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的對(dui)策建議

（壹(yi)）探索(suo)建立(li)多(duo)層(ceng)次的(de)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)模式

公共(gong)衛(wei)生投入(ru)主(zhu)要是(shi)為了(le)滿(man)足(zu)公眾(zhong)的(de)需求，使公眾(zhong)能夠(gou)更(geng)好地享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)。目(mu)前(qian)，世界上(shang)各(ge)國(guo)慢(man)慢(man)的(de)形(xing)成(cheng)了(le)以(yi)下兩(liang)種(zhong)主(zhu)要的公共(gong)衛(wei)生資(zi)金的供(gong)給模式：壹(yi)是(shi)以(yi)政府為主(zhu)，市場(chang)為輔的供給模式。以(yi)英國(guo)為主(zhu)要代表(biao)國(guo)，政府通過增加公共(gong)財(cai)政投入(ru)、實施(shi)等(deng)方式提(ti)供(gong)大(da)部分基(ji)本的(de)公共(gong)衛(wei)生產(chan)品。在(zai)公共(gong)財(cai)政資(zi)源(yuan)的(de)條(tiao)件下，政府資(zi)金投入(ru)的重(zhong)點(dian)是(shi)解(jie)決對(dui)重(zhong)大(da)疾病(bing)的預防和控制工作(zuo)的(de)全額撥款，然(ran)後是(shi)解(jie)決公眾(zhong)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)需求。而(er)對(dui)於(yu)壹(yi)些非基(ji)本(ben)的醫(yi)療(liao)公共(gong)服(fu)務(wu)由(you)營(ying)利性的組織來提(ti)供(gong)，公眾(zhong)自行(xing)購(gou)買，按(an)市場(chang)原則(ze)來進(jin)行(xing)交(jiao)換(huan)。二是(shi)社會(hui)自治的(de)供給模式。以(yi)美(mei)國(guo)、德國(guo)為主(zhu)要代表(biao)國(guo)。自治組織不(bu)以營(ying)利為目(mu)的(de)，以(yi)公共(gong)服(fu)務(wu)為使命，獨(du)立(li)於政府和營(ying)利組織之外的(de)組織，幫(bang)助政府完成(cheng)部分公共(gong)產(chan)品的(de)提(ti)供。它分擔了(le)政府的部分職(zhi)責，並(bing)且運(yun)營(ying)成(cheng)本(ben)低(di)於政府，並(bing)能夠(gou)滿(man)足(zu)更(geng)多(duo)社會(hui)群(qun)體的(de)需求。而(er)且非(fei)營(ying)利組織還(hai)可(ke)以與(yu)市(shi)場(chang)化(hua)組織之間(jian)相互(hu)競爭使雙方的供(gong)給效(xiao)率(lv)都得(de)到提高(gao)。我國(guo)由(you)於(yu)公共(gong)衛(wei)生領(ling)域的(de)非(fei)營(ying)利組織發(fa)展較西方國(guo)家(jia)滯(zhi)緩，而(er)醫(yi)療(liao)衛(wei)生領(ling)域的(de)不(bu)對(dui)稱(cheng)性強，營(ying)利性的衛(wei)生服(fu)務(wu)組織或難以達(da)到保基本需求的目(mu)標，所以，為保障(zhang)人民(min)群眾(zhong)享受基本(ben)公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)的(de)權(quan)益(yi)，目(mu)前(qian)在(zai)投入(ru)模式上(shang)仍(reng)應(ying)堅持政府投入(ru)為主(zhu)，以政策性優(you)惠來鼓(gu)勵(li)其他(ta)社會(hui)組織參(can)與(yu)供(gong)給，擴(kuo)大(da)公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)的(de)供給規模和範(fan)圍。

（二）擴(kuo)大(da)籌(chou)資(zi)渠道，加(jia)大(da)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)

我國(guo)是(shi)壹(yi)個有(you)著(zhe)15億(yi)人口的大(da)國(guo)，僅(jin)僅(jin)只(zhi)是(shi)依(yi)靠政府的財(cai)政撥款來使每個公民公平(ping)的享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)難(nan)以(yi)完成(cheng)的(de)。因(yin)此，政府應(ying)該建立(li)以財(cai)政預算為基礎，以民(min)政部門(men)、慈(ci)善機(ji)構如(ru)紅(hong)十字(zi)會(hui)、民(min)間(jian)團體，企(qi)業和(he)個人(ren)捐(juan)贈(zeng)為補(bu)充的(de)多(duo)渠(qu)道籌(chou)資(zi)機(ji)制。政府可(ke)以通(tong)過稅收優(you)惠政策來吸(xi)引(yin)企(qi)業或私人投資(zi)公共(gong)衛(wei)生事(shi)業，同(tong)時(shi)政府還可(ke)以借(jie)助(zhu)市場(chang)的力(li)量(liang)來吸(xi)引(yin)更(geng)多(duo)的(de)資(zi)金投入(ru)到公共(gong)衛(wei)生事(shi)業中(zhong)。另外，政府還應(ying)該鼓(gu)勵(li)和支持各(ge)類(lei)慈(ci)善組織或者(zhe)個(ge)人(ren)資(zi)助基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)機(ji)構來幫(bang)助貧(pin)困人口為他(ta)們提供免(mian)費(fei)或者(zhe)低(di)價(jia)的服務(wu)。通(tong)過壹(yi)些非政府部門(men)的(de)幫(bang)助來加(jia)大(da)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)，可(ke)以減(jian)少政府部門(men)的(de)營(ying)運成(cheng)本(ben)。同(tong)時(shi)政府部門(men)和(he)非(fei)政府部門(men)相(xiang)互(hu)督促(cu)，使公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)配(pei)置(zhi)更(geng)加(jia)有(you)效(xiao)。

（三）明(ming)確(que)劃分(fen)中(zhong)央(yang)和(he)各(ge)級地方政府的職(zhi)責

目(mu)前(qian)，我(wo)國(guo)的(de)公共(gong)財(cai)政政策主(zhu)要用(yong)於經濟建設(she)，對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)方面還(hai)遠(yuan)遠(yuan)不足。而(er)要完善公共(gong)衛(wei)生體系(xi)，就需要政府樹(shu)立(li)公共(gong)財(cai)政的思想，加大(da)對(dui)公共(gong)衛(wei)生的(de)支持力(li)度(du)，調(tiao)整(zheng)公共(gong)衛(wei)生的(de)投入(ru)結構(gou)，來解(jie)決公共(gong)衛(wei)生領(ling)域中(zhong)政府職能缺(que)位或越位的(de)問題。另外由於各(ge)地區(qu)經濟水平(ping)的不(bu)同(tong)，中(zhong)央(yang)政府應(ying)該合(he)理分(fen)配公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)，在(zai)經濟發達(da)地區(qu)，應(ying)該讓地方政府來主(zhu)要承(cheng)擔該地區(qu)的公共(gong)衛(wei)生投入(ru)。而(er)對(dui)於(yu)經濟貧困地區(qu)，中(zhong)央(yang)政府應(ying)該投入(ru)大(da)量的(de)公共(gong)衛(wei)生資(zi)源(yuan)來幫(bang)助地方政府解決公共(gong)衛(wei)生資(zi)金投入(ru)問題(ti)，以解決地區(qu)間(jian)衛(wei)生資(zi)源(yuan)配(pei)置(zhi)的(de)非(fei)均(jun)衡(heng)問題，縮小城(cheng)鄉以及(ji)中(zhong)東(dong)西部之間(jian)衛(wei)生投入(ru)水平(ping)的差(cha)別。

（四）創(chuang)新(xin)農村公共(gong)衛(wei)生投入(ru)方式

長(chang)期(qi)以來，我(wo)國(guo)對(dui)農村地區(qu)的公共(gong)衛(wei)生壹(yi)直都是(shi)政府投入(ru)供方的單壹(yi)投入(ru)方式，補(bu)償(chang)機(ji)制不健(jian)全，缺(que)乏競(jing)爭性及(ji)費(fei)用(yong)制約機(ji)制。新(xin)公共(gong)管(guan)理認(ren)為應(ying)在公共(gong)行(xing)政體系(xi)內引入(ru)市場(chang)機(ji)制及(ji)競(jing)爭功能，以提高(gao)公共(gong)管(guan)理的(de)經濟、效(xiao)率(lv)和(he)效(xiao)益，解決政府面臨(lin)的(de)財政、管理和(he)信(xin)任危(wei)機(ji)。政府管理要從過去的(de)管(guan)理行(xing)政模式向(xiang)公共(gong)管(guan)理模式轉(zhuan)變(bian)，對(dui)涉(she)及(ji)大(da)宗(zong)社會(hui)需求的公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)產(chan)品，可(ke)以變(bian)單純(chun)的(de)計(ji)劃性政府財政投入(ru)為。美國(guo)經濟學(xue)家(jia)斯蒂格(ge)列(lie)茨(ci)提(ti)出(chu)的(de)“政府經濟學(xue)”新(xin)理論(lun)認為，政府的職(zhi)能是(shi)為大(da)眾(zhong)提(ti)供(gong)“公共(gong)物(wu)品”，政府可(ke)以作(zuo)為“公共(gong)物(wu)品”的購買者(zhe)來體現(xian)其(qi)職(zhi)能，從而(er)擺脫直(zhi)接生產(chan)高(gao)成(cheng)本(ben)低(di)效(xiao)率(lv)的(de)困境。政府作為購買者(zhe)，可(ke)以依(yi)靠市場(chang)的規律，選(xuan)擇價(jia)格(ge)低(di)產(chan)品質(zhi)量(liang)好的“公共(gong)物(wu)品”提供給社會(hui)；由(you)於政府在直(zhi)接生產(chan)“公共(gong)物(wu)品”的領域退(tui)出(chu)，促(cu)使多(duo)個(ge)非(fei)政府組織生產(chan)“公共(gong)物(wu)品”，從而(er)形(xing)成(cheng)良好的競爭態勢(shi)，競(jing)爭的良性機(ji)制又可(ke)促(cu)使生產(chan)“公共(gong)物(wu)品”的機(ji)構努力(li)降(jiang)低(di)成(cheng)本(ben)。

（五）建立(li)健全公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)法(fa)律制度(du)

任何壹(yi)項(xiang)政策的(de)實施(shi)，都需要完善的法(fa)律(lv)制度(du)作(zuo)為基礎。對(dui)於(yu)公民來說(shuo)，享受公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)其(qi)基(ji)本權(quan)利(li)。而(er)對(dui)於(yu)國(guo)家(jia)來說(shuo)，為公民提(ti)供公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)其(qi)應(ying)盡(jin)的(de)義(yi)務(wu)。因(yin)此需要用(yong)法律(lv)的形(xing)式(shi)將這種(zhong)權(quan)利(li)和(he)義(yi)務(wu)加(jia)以規範和(he)制約。公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)是(shi)壹(yi)項(xiang)涉(she)及(ji)面廣(guang)，關(guan)系到人民健康和(he)社會(hui)穩(wen)定以(yi)及(ji)經濟發展的(de)重(zhong)要工作(zuo)。因(yin)此，國(guo)家(jia)應(ying)該健(jian)全公共(gong)衛(wei)生管(guan)理體系(xi)，以保證公共(gong)衛(wei)生服(fu)務(wu)工作(zuo)的(de)順(shun)利進(jin)行(xing)。另外，建立(li)公共(gong)衛(wei)生資(zi)金運作(zuo)的監(jian)督(du)機(ji)構，負(fu)責監(jian)督資(zi)金的收(shou)支與(yu)管(guan)理。還(hai)應(ying)當(dang)建立(li)資(zi)金的經辦(ban)機(ji)構，具(ju)備(bei)保證這些資(zi)金正常(chang)運(yun)作的職(zhi)責，負(fu)責公共(gong)衛(wei)生資(zi)金的經營(ying)和管理，將資(zi)金用(yong)到實處，提高(gao)公共(gong)衛(wei)生投入(ru)的效(xiao)率(lv)。